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时间:2020-06-19
《TI-RADS甲状腺病种分布.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、G.TI-RADS评估类别(选择一项)说明□TI-RADS0类:临床疑似病例,超声无异常所见,需要追加其它检查。最终分类□TI-RADS1类:阴性。□TI-RADS2类:超声检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访。□TI-RADS3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。□TI-RADS4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为3~94%;该类均建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。□TI-RADS4A类:轻度可
2、疑结节,建议穿刺活检;恶性风险3~10%□TI-RADS4B类:中度可疑结节,建议穿刺活检;恶性风险11~49%□TI-RADS4C类:高度可疑结节,恶性风险50%~94%□TI-RADS5类:此类提示癌的可能性最大(>95%),最终取决于活检并直接建议手术□TI-RADS6类:已知癌性病变,活检证实的恶性肿瘤,接受治疗前的检查和评价TI-RADS分类超声诊断说明:□TI-RADS1类:超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常,无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺,甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS2类:包括桥本氏
3、甲状腺炎,Graves’s病,囊性结节性甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节(包括桥本高回声结节),含纤维结节性胶质性甲状腺肿。包括以下组合征象:①单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。②典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。③再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。④微条孔状腺瘤、海绵状结节:混合性结节、浅分叶、整
4、个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。⑤结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS3类:结节很可能是良性:除4A至4C标准外的所有结节:①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。②超声表现包括:假性-桥本甲状腺炎的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供;临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤。TI-RADS
5、4类:具有不同程度恶性风险的结节:①通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。②结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。TI-RADS4A类:轻度可疑结节的两种征象:①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回
6、声、声晕、囊性占优势。TI-RADS4B类:中度可疑结节征象:①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象)。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。TI-RADS4C类:高度可疑结节征象:低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。TI-RADS5类:需要确定的问题包括:①结节具有恶性征象,结节同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(术后癌)。②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在,即良恶性并存。③结节多以实质不均匀低回声为主要征象:边界清楚
7、多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌,甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。④恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓超声征象,声音嘶哑等临床体征。⑥甲状腺外蔓延,出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。⑦甲状腺恶性结节病理分类:乳头状癌(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌)占70~80%,纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变和淋巴瘤少见。甲状腺超声检查 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方
8、法。它不仅可用于结节性质的判别,也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查。 检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:①纯囊性结节;②由多个小囊泡占据50%以上
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