手术部位感染危险因素和护理对策

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1、手术部位感染危险因素和护理对策　　【摘要】通过对手术部位感染的相关危险因素进行分析，探讨术前、术中相关护理对策，从而降低手术部位感染发生率。【关键词】手术部位感染；危险因素；护理对策手术部位感染（surgicaisiteinfection，SSI）是指无植入物术后30d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染[1]。SSI是手术后最常见的并发症之一，国内发生率高达13%～18%，是院内感染的第3大原因，约占25%仅次于泌尿系感染和肺部感染[2]。它严重影响医院的医疗质量，延长患者住院时间，增加了患者痛苦和经济负担，甚至对患者生命构成威胁并最终导致手术失败[3]。虽然术后

2、SSI不能完全杜绝，但通过明确手术部位感染的现状，确定影响手术部位感染的危险因素，做好防护措施，则可以极大程度地降低其发生率或减轻其严重程度。有文献显示，有40%～60%的手术部位感染是可以预防的[4]。1SSI的相关危险因素1.1患者的自身因素1.1.1年龄因素老年和儿童患者术后易发生SSI。因为儿童正处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚不完善，而老年人器官组织功能退行性改变，免疫功能减退，8常伴有多系统的慢性疾患[5]。1.1.2术前住院时间术前住院时间长，相应接触医院环境中存在的病原菌的机会也增多，有文献报道[6]术前住院时间≥8d感染率为3.08%，4～7d为0

3、.62%，≤3d为0.05%。1.1.3肥胖和体重过轻由于脂肪组织的血流量和血容量都较低，供血少的组织容易发生感染。此外，脂肪组织影响手术操作和显露，延长手术时间，脂肪层的死腔难以完全消灭等均会增加手术感染的机会。反之，营养不良引起的体重下降，特别是在术前6个月内增加了术后切口感染风险[7]。1.1.4疾病严重指数患者自身存在感染、低蛋白血症、吸烟，患者的生理状态如创伤、休克、体温过低、缺氧和高血糖，恶性肿瘤本身机体免疫功能较差，且对创伤的修复能力降低，糖尿病患者全身免疫力低下，不利于切口愈合，增加SSI的机会[8]。1.2患者的其他因素1.2.1术前备皮合理的术前备皮能

4、有效预防手术部位感染，但不恰当的备皮反而会增加SSI的发生率。不恰当的备皮包括备皮时间不当、剃毛工具选择不当等。研究表明，目前的术前术野剃毛并不能降低术后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，8成为细菌进入体内的门户，导致术后切口感染[9]。1.2.2预防性抗生素使用不合理预防性抗生素未在术前1h内给药的发生率高达44%，未在术后24h内停药的发生率高达60%。1.2.3手术时间手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间超过2h是发生术后感染的高危因素[10]。若手术创面大，术中出血及局部组织损伤严重，很容易成为术中定植至创面污染菌生长繁殖的培养基[

5、6]。1.2.4术中低体温轻度的体温降低可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性[11]。以上因素的共同作用导致围手术期低温患者伤口感染率增加。1.2.5手术人员无菌观念不强刷手不彻底，洗手时间不够，不合理使用皮肤消毒液，穿手术衣、戴口罩不符合要求，无菌巾单被血液、体液等渗透，手套破损未及时更换。接触未经消毒灭菌或消毒灭菌不彻底，以及又被污染的手术用物，均会直接导致患者的切口感染[10]。1.2.6手术过程

6、中的污染不同部位的手术内源性污染也不同，8如手术感染区特别是大量的空腔脏器内容物或感染性液体漏出，无菌手术兼做有菌手术切口感染率增高。术中洗手护士擦拭器械所用的纱垫细菌含量与切口感染有密切关系。术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔及失活组织、留置引流，这些因素均可增加患者发生手术部位感染的几率[3]。1.2.7手术室空气洁净度不达标有研究认为，在洁净手术室人员、空气流动、空气中传染源的扩散三者之间的交互作用产生潜在的污染危险，而且难以避免。2护理对策2.1术前护理对策2.1.1改善患者营养状态对老年、恶性肿瘤合并有慢性疾病伴随营养

7、不良的患者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。以增强机体抵抗力。调整糖尿病患者的饮食，使血糖控制到正常水平，减少手术切口延迟愈合的发生。2.1.2缩短术前住院时间科室护士协助医生做好术前准备，各种标本采集及时准确，避免重复，治疗措施及时到位。手术室则尽可能安排患者早日手术，尽量缩短手术前的准备时间，最大限度压缩患者住院日。2.1.3皮肤和肠道准备护理人员做好患者术前皮肤准备和肠道准备是预防SSI的措施之一。关键是术前皮肤必须清洁，洗澡可减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术切口感染率。备皮用具最好使用一次性的，8或者必须经过严格