病毒性肝炎的凝血异常.doc

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1、病毒性肝炎的凝血异常急慢性肝炎均可出现凝血异常，是由于肝细胞损伤，凝血因子合成不足所致。当肝细胞严重损伤时，各种凝血因子合成障碍，在急性病毒性肝炎时，此常为肝昏迷的临近的标志。测定凝血酶原时间对肝昏迷的发生有预测价值。肝衰竭患者都有严重的凝血障碍，凝血异常与肝病的严重程度是一致的。出血往往是暴发性肝炎病情恶化或直接致死的原因。这种病人出血原因非常复杂，归纳有以下几种：（一）血浆凝血因子减少或缺乏最为常见：肝细胞损伤时，凝血酶原最易减少，其次是纤维蛋白原降低。重症肝炎对血浆凝血因子减少的原因可能有：肝胆及胃肠功能紊乱导致维生素K吸收减少，引起原料缺乏，弥漫性肝实质损害引起

2、蛋白质合成障碍，进而影响凝血因子的合成；DIC引起消耗性凝血因子减少等。（二）血浆中肝素样物质增多：为重症肝炎中较突出的凝血机制改变之一，发生原因尚不明，因肝素系经肝脏解毒，并经肾排出，有人认为与肝实质受损时肝素的代谢障碍有关。（三）血小板减少：肝细胞损伤经常伴有血小板减少，可能是原因之一。在慢性肝炎及肝硬化时，血小板减少和脾功能亢进有关，此外，可能尚有免疫的因素。(四)DIC：有人认为是肝炎出血倾向的原因之一。近年已被重视，并将重症肝炎列入易发生DIC的疾病之一。重症肝炎并发DIC的原因可能是：1、肝细胞坏死时，组织因子进入体循环，触发血管内凝血；2、肝脏解毒功能低下

3、，不能清除肠道固紫性细菌的内毒素，经门静脉进入肝脏，而发生内毒素血症。从而损伤血管内皮，导致内源性凝血系统激话及血小板凝聚，诱发DIC；3、病毒及抗原抗体复合物可损伤血管内皮，导致内源性凝血系统激活及血小板凝聚，诱发DIC;4、重症肝炎时，网状内皮系统功能不全，不能及时清除各种促凝物质。患病毒性肝炎时，既使其它肝功能试验正常，纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子仍有40一80％的异常率。凝血象检查可用以测定肝细胞制造凝血因子的情况。在重症肝炎时，多种凝血异常也是较敏感的肝功能试验之一。对了懈肝脏损害程度及其动态变化有一定意义。学龄前儿童缺铁性贫血与膳食结构的关系赤峰市妇幼保健

4、院孔繁玲〔摘要〕缺铁性贫血是小儿时期最常见的营养性疾病之一，对儿童的健康危害很大。本文经过？散居儿童318名（3～6岁）及城区幼儿园287名（3～6岁）儿童进行体检发现，农村儿童缺铁性贫血的患病率高达22.5%，城区幼儿园的儿童缺铁性贫血的患病率2.10％，为什么有如此大的差别，我们认为膳食结构的不同为主要原因。〔关键词〕学龄前儿童缺铁性贫血膳食结构缺铁性贫血又名营养性小细胞性贫血。为体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致。任何年龄均可发病，以6个月～2岁儿童最多见。但是我们通过儿童体检发现，在农村学龄前儿童患此病的数量仍很多，现报告如下：1对象和方法1.1对象对象为3

5、-6岁儿童，城区为日托的集体儿童287名，每日三餐一点，集体进餐。农村为散居的3~6岁儿童，计318名，多数为一日三餐，跟家长一起就餐。1.2方法采无名指末梢血，用目测比色法进行比色，低于11.0g列为统计范围。2结果城区幼儿同287名儿童，化验结果表明红蛋白低于11.0g以下的为6人，患病率为2.10%。农村散居儿童共计查了318名，化验结果为，血红蛋白低于11.0g以下的为72人，患病率为22.60%。3讨论铁是人体正常生理活动不可缺少的物质，是人体必需的微量元素，它即是合成血红蛋白所必需，又是细胞代谢不可缺少者。在机体缺铁时，可引起缺铁性贫血，由此导致一系列生理及

6、生化代谢异常，引起多个器官系统的功能紊乱，影响儿童的智能发育等。因此必须引起我们儿童保健工作者的高度重视。通过对城区儿童及农村儿童的体检结果比较，农村学龄前儿童缺铁性贫血的患病率令人担忧。如此高的缺铁性贫血原因何在呢？我们通过调查了解发现，主要的原因发生在膳食结构上。城区幼儿园的集体儿童，每日三餐一点，经过幼儿园保健医生进行热量计算，采取荤素搭配，其中含铁较多的食品，蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果、芝麻、海产品等，每日均有一定的比例，因此儿童缺铁性贫血的发病率很低。农村儿童，尤其是偏远山区的儿童，一日三餐多以米面为主食，肉类、蛋类、水果等一年摄入量很少，绿叶蔬菜也由于

7、季节的限制，多半年的时间吃不到绿叶蔬菜，所以造成了含铁食物的缺乏。这是导致农村儿童缺铁性贫血患病率高的根本原因。