多重耐药菌感染的预防与控制-PPT课件.pdf

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1、多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的预防与控制预防与控制院感科院感科雪无痕雪无痕内容提要1多重耐药菌定义2细菌耐药机理3我院多重耐药菌的情况4多重耐药菌的感控措施5小结青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手抗生素的中国式滥用＆WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。WHO发出的警告：“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”MDR/MDR/超级细菌泛滥超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对耐药性的监测和研究已是……..刻不容缓刻不容缓超级

2、细菌？？““超级细菌(superbugs)(superbugs)””•实指多重耐药菌，包括实指多重耐药菌，包括“泛耐泛耐”菌菌((如如铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌))，，•例如产例如产Ⅰ型新德里金属型新德里金属B-B-内酰胺酶内酰胺酶(NDM-1)(NDM-1)多重耐药菌（multi-drugresistantbacteriaMDR）•MDRMDR：不同菌种定义不完全一致。•通用定义：对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌泛耐菌(PandrugResistantbacteria，PDR)泛耐菌(PDR)(PDR)：对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗

3、生素均耐药的细菌。PDRPDR是MDRMDR中的特殊类型。哪些细菌容易发生MDRMDR？非发酵菌非发酵菌产产ESBLESBL菌菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌MRSAMRSA不动杆菌属大肠埃希菌目前需要关注哪些多重耐药菌？•耐万古霉素的肠球菌（VRE）•耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）•产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS)•耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1）•头孢菌素酶(AMPC酶)•多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）•多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理天然耐药天然耐药

4、细菌的耐药性获得性耐药获得性耐药交叉耐药交叉耐药医院内产生多重耐药菌的原因自然界中本来就存在大量的““天然耐药基因””，临床对抗生素的滥用如同““筛选压力””，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦————临床上的““耐药菌””耐药是选择出来的药物治疗给予抗菌治疗耐药的克在治疗过程敏感菌落中后，因为敏感隆在过去中耐药成为存在着自发菌株的相继死曾是敏感临床表现的突变菌株亡，突变菌株的菌落中被选择出来生长多重耐药菌造成的危害1延长住院时间2增加发病率3医疗费用增加4增加病死率三、三、我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况多重耐药菌标本分布（2011年1-9月）1

5、1HLARE41嗜麦牙寡养食单胞菌酶2AMPCMRSA2282MRCNS05101520253035ESBLS尿液伤口痰液多重耐药菌的分布科室骨四外科内一骨三骨二骨一内三内二超广谱β--内酰胺酶ExtendedSpectrumBeta-Lactamases（（简称简称ESBLSESBLS））ESBLSESBLS的耐药特点•由质粒介导，携带多重耐药基因•灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物••一般可被一般可被克拉维酸克拉维酸，，舒巴坦舒巴坦和和三唑巴坦三唑巴坦抑制抑制•产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关•是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大爆发产ESBLESBL

6、SS克雷伯菌率的增加与三代头孢菌素使用率增加有关三代头孢菌素与ESBLESBLSS菌株的相关性减少三代头孢菌素用量，可显著降低产ESBLS菌株的出现第三代头孢菌素G一过度使用G+高产AMPCMRSA产ESBLS肠杆菌属菌，枸橼VRE大肠埃希菌、酸菌，沙雷氏菌肺炎克雷伯菌PRSP对第三四代对第三代头孢菌头孢菌素等素及酶抑制剂复耐药合制剂耐药碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类万古霉素，第四代头孢菌素抗生素ESBLSESBLS菌株的治疗原则•11、当怀疑产ESBLESBL时，应避免使用头孢菌素•22、原则上用第四代头孢菌素治疗产ESBLSESBLS菌株是不安全的•33、可以用头霉菌素、碳青

7、霉烯类、β--内酰胺酶抑制剂复方制剂头孢菌素酶(AmpC)(AmpC)AmpCAmpCβ内酰胺酶((简称AmpCAmpC酶))是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶,,即作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶。故AmpCAmpC酶又称作为头孢菌素酶。产ESBLESBLSS与AMPCAMPC酶的区别耐药谱耐药谱ESBLESBLSSAMPCAMPC耐药耐药第三代头孢第三代头孢耐药耐药敏感敏感头孢吡肟头孢吡肟多敏感多敏感哌酮哌酮//舒巴坦舒巴坦大多敏感大多敏感耐药耐药