多重耐药菌感染的预防与控制课件

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1、多重耐药菌泰山医学院附属医院急诊科谢伟定义：是指细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。既可以通过突变（固有耐药）成为细菌的耐药特征传给子代，又可以接受或转移耐药基因（获得性耐药），导致耐药基因扩散，耐药基因可编码多种耐药机制来抵抗抗菌药物。获得耐药基因的方式：转化、转导、异位、转座、质粒（主要）什么是耐药质粒：质粒是一种染色体外的遗传物质。其DNA分子呈双股、闭环状、超螺旋结构存在，独立于染色体外自我复制。如细菌质粒DNA上带有耐药基因则称之为耐药质粒。耐药质粒广泛存在于各类致病菌中，通过质粒进行的耐药性传播是自然界中最主要也是最常见的传播方

2、式，具有可同时携带多种耐药基因并快速、可跨菌属传播的特点。何为细菌的耐药性？定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我院重点控制的多重耐药菌：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌④耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）⑤耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR

3、-PA)何为多重耐药菌？2005-2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年WHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发1.院感多见。日常环境多见，生存力强，易传播。2.致病力强。常导致严重的感染。3.耐药谱广。常可同时携带多种耐药基因，且质粒传播。容易爆发，且治疗困难。4.潜力巨大。都是超级细菌的候选菌。为什么要重点控

4、制以上6类多重耐药菌？MRS是指耐甲氧西林、苯唑西林且多重耐药的葡萄球菌，包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。对于MRS，其他β-内酰胺类，即青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类（具有抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类，可在体外显示活性，但临床上无效。对这些β-内酰胺类药物（具有活性的头孢菌素除外）的结果应报告耐药或不予报告。何为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）？何为甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）？这是因为一方面文献报了大多数情况下用β-内酰胺类治疗MRS感染的效果都很差，另一方面已

5、有确切的临床资料也证明了这些药物的疗效不好。统计数据证明院内获得的MRSA通常会对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、及林克霉素类存在协同耐药，但体外药敏报告敏感时可以采用。葡萄球菌由mecA基因编码产生一种与抗菌药物亲和力低的新的靶位蛋白-PBP2a，取代正常的靶位蛋白与抗菌药物结合,同时细菌还产生正常的青霉素结合蛋白，继续合成肽聚糖，形成完好的细胞壁。PBP2a使葡萄球菌对所有的β-内酰胺类耐药。2012-2013第二季度MRSA耐药情况抗生素RIS利奈唑胺0.0%0.0%100.0%多西环素4.2%4.2%91.7%替考拉宁0.0%0.0%100.0%呋

6、喃妥因4.9%1.2%93.9%四环素88.7%0.9%10.4%复方磺胺27.6%0.0%72.4%利福平82.9%2.6%14.5%环丙沙星88.0%0.9%11.1%克林霉素84.7%4.2%11.0%红霉素89.9%5.0%5.0%万古霉素0.0%0.0%100.0%庆大霉素89.9%0.0%7.6%苯唑西林100.0%0.0%0.0%2012-2013第二季度非MRSA金葡耐药情况抗生素R%I%S%多西环素00100替考拉宁00100呋喃妥因00100苯唑西林00100万古霉素00100利福平1.8098.2头孢唑林0496利奈唑胺5095四环素14.84.

7、680.6环丙沙星17.92.779.5庆大霉素36.91.861.3复方磺胺47.7052.3克林霉素612.936.2红霉素84.12.713.3青霉素94.405.6何为超广谱Β-内酰胺酶(ESBLS)？ESBLs，属于分子分类A组氧亚胺基β-内酰胺酶。由质粒介导的广谱β-内酰胺酶如TEM、SHV、OXA酶等发生点突变而形成。可为β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸）所抑制。本类酶还包括其他氧亚胺基β-内酰胺酶，但克拉维酸不能抑制。能够准确检测ECO、KPN、KOX、PMI中的ESBLS，也在肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌及ABA、P