多重耐药菌感染预防与控制

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1、泰安市第一人民医院急诊科张楠楠2017.11多重耐药菌感染预防与控制主要内容基本概念耐药机制及状况预防与控制2基本概念多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。3基本概念泛耐药菌（extremely-drugresistanceOrganismXDRO）对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感；目前所做的所有的体外药敏试验均耐药

2、；如：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类以及氨基糖苷类对以上抗生素均耐药但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素对5类及5类以上抗生素耐药；对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。4基本概念Superbugs（超级细菌）：是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。“超级细菌”不是现在才有！“超级细菌”并不是一种新的细菌！“超级细菌”也不是一种特别的细菌！是多重耐药菌的一种！！！5主要内容基本概念耐药机制及状况预防与控制6耐药：天然耐药:由细菌染色

3、体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性菌对青霉素天然耐药；获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类抗菌药物的耐药性。细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药7我国多重耐药菌形势多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感

4、者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。8出现如此现状原因何在？抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总量的30-50％，基层医院可能高达50％。市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现；医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况；患者和患者家属习惯性服用抗生素治病；我们国家药品规定方面的问题；抗菌药物在畜牧业的大量使用。9101112病原学诊断---学科发展的“瓶颈”认识不足:满足于经验治疗病因模糊诊断“慢性肺炎”临床与微生物脱节：临床医师不相信实验室报告微生

5、物室不关心病人病情，只满足细菌报告13病原学送检问题抗感染治疗后或无效后送检：目前我国大约有＞70%患者在最初培养时已开始（美国大约30～40%）标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁及时送检：立即送检（1h～2h）不应放入冰箱或冷冻14多重耐药菌的感染扩散的环节感染源：病人与携带者(健康医务人员、病人、来访者)污染的环境中的MDR可成为第二传染源感染途径：内源性外源性：损伤的皮肤和粘膜摄入或吸入染菌尘埃通过医务人员的手、衣物、敷料等物品易

6、感人群：侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科病人(包括烧伤)新生儿/老年人抗菌药物治疗者免疫缺陷者放疗、化疗及激素…..1530-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因？16多重耐药菌产生和扩散的原因？耐药菌在病人中传播:ICU、RICU耐药因子在细菌内转移医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30%空气及气溶胶传播17微生物

7、环境在感染传播过程中起到重要作用调查显示：与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境，70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面18感染多重耐药细菌的危害治疗极为困难明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100%延长住院时间明显增加医疗费用：美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。19主要内容基本概

8、念耐药机制及状况预防与控制20预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？21纳入管理的主要耐药菌革兰阳性球菌甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）革兰阴性杆菌产超广谱β