多重耐药菌感染预防与控制_.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制云南省第一人民医院感染管理科方旭1928年内容1相关概念2多重耐药菌感染现状3多重耐药菌医院感染防控措施细菌：为原核微生物的一类，是一类形状细短，结构简单，多以二分裂方式进行繁殖的原核生物，是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体，是大自然物质循环的主要参与者。相关概念正常菌群：正常人体的体表及与外界相通的腔道中，都存在着不同种类和数量的微生物。在正常情况下，这些微生物对人类无害，称为正常菌群。正常菌群不仅与人体保持平衡状态，而且菌群之间也相互制约，以维持相对的平衡。在这种状态下，正常菌群发挥

2、其营养、拮抗和免疫等生理作用。相关概念正常菌群相关概念条件致病菌：人体各部位的正常菌群，离开原来的寄居场所，进入身体的其他部位，或当机体有损伤和抵抗力降低时，原来为正常菌群的细菌也可引起疾病，因此称这些细菌为条件致病菌或机会致病菌。某些因素破坏了人体与正常菌群之间的平衡，正常菌群中各种细菌的数量和比例发生变化时，称为菌群失调。若菌群失调没有得到有效控制，出现临床症状，引起二重感染。相关概念感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。与病原微生物的数量、毒力、机体免疫力有关。（医院感染、

3、社区感染）相关概念相关概念定植：各种微生物（细菌）经常从不同的环境侵入到人体，并能在一定的部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为定植。定植是感染的前提，感染是定植的结果(条件致病菌)。定植和感染均可在院内传播，具有高危害。治疗的是感染，不是细菌细菌耐药性：指细菌多次与抗菌药物接触后，对抗菌药物的敏感性减小甚至消失，致使抗菌药物对其疗效降低甚至无效。获得耐药能力的细菌被称为“耐药细菌”。相关概念遗传学上把细菌耐药性分为固有耐药性和获得耐药性。固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如

4、链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。细菌耐药性的遗传机制多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。3类或3类以结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖

5、苷类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、单环类、多粘菌素类等）包括中介和耐药不包括天然耐药，仅指获得性耐药，包括中介相关概念常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等——2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》常见的多重耐药菌有哪些？泛耐药菌（XDR）：对除了1~2类抗

6、菌药物之外的其他所有抗菌药物不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。全耐药菌（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。相关概念≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）对现在所有药物耐药（包括多粘菌素和替加环素）全耐药多重耐药泛耐药内容1相关概念2多重耐药菌感染现状3多重耐药菌医院感染防控措施2014年4月30日世界卫生组织发表首份全球抗生素耐药监测报告。该报告涵盖全球114个国家的抗生素治疗监控数据，是迄今关于细菌耐药最全面的报告。报告指出，所有国家各年龄层的任何人都可能受到抗生素耐药性

7、的冲击，对公共卫生形成重大威胁，可能带来“毁灭性”后果。世界卫生组织助理总干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素时代，几十年来可治愈的常见感染与轻度感染，可能再度使人丧命。抗菌药物耐药：全球监测报告MDR现状2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单MDR现状级别1：严重耐药性2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单MDR现状级别2：高度耐药性2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单MDR现状级别3：中等耐药性MDR现状WHO2011年警示：中国住院患者的抗生素使用率高达

8、70%，远远高于30%的国际水平。如果再不遏制抗生素滥用，将不仅是中国的灾难，可能引发全球的灾难。MDR现状云南省MDR现状云南省MDR现状昆华医院MDR现状宿主患者医务人员患者医务人员传(感)染源传播途径空气、飞沫、接触×易感人群MDR现状多重耐药菌感染流行病学传播途径之一直接传播MDR现状MDR现状传播途径之二间