n多重耐药菌感染的预防与控制

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1、多重耐药菌的预防与控制4月7日是世界卫生日。2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。细菌耐药性是指微生物寻找途径规避用来治疗感染的药物作用的能力。人们愈来愈将细菌耐药性看作是一个全球性的公共卫生问题，该问题可能会影响到许多传染病的控制。某些细菌已经形成机制，对通常用来治疗的许多抗菌素都有抵抗性（耐多药细菌）。这种状况尤其会带来困难，因为可能极少有或者没有替代治疗方案。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫生组织建议，各国应做出准备，实施医院感染控制措施，限制耐

2、多药菌株的传播，同时强化慎用抗生素的国家政策，减少抗药菌的产生。2010年8月11日发表于《柳叶刀》的一篇文章确认，有一种新基因可使某些细菌产生高度耐药性，这些细菌几乎对所有抗生素都有耐药性。文章引起人们注意抗生素耐药性问题，特别是要认识到由耐多药细菌引起的感染问题。虽然耐多药细菌并不属于一个新问题，并且还会继续出现，但这一情况提出了开展监测并进一步进行研究的要求，以便了解造成传播的程度和方式，并确定最有效的控制措施。世卫组织强烈建议，各国政府将防控工作的重点放在四个主要方面：1.监测抗菌素耐药性；2.合理使用抗菌

3、素，包括对卫生保健工作者和公众进行抗菌素适当使用方面的教育；3.采用或者执行相关的立法，阻止没有处方情况下的抗菌素销售；4.严格遵守感染防控措施，包括采用洗手措施，特别是在卫生保健机构内。在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用药困难。抗菌药物耐药全球性的影响耐药的影响—住院时间的延长—死亡率的增加—经济负担的增加—经验治疗的选择卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

4、的通知卫办医政发〔2011〕5号一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。二0一一年一月十七日多重耐药菌的定义主要是指对临床使用的三类或三类以上

5、抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。MRSA=超级细菌？2007年11月，JAMA刊登美国政府调查报告，被称为超级细菌的MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性

6、疾患第一位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医

7、护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌愈演愈烈，预防感染的价值越来越大！预防抗菌药物耐药的12项措施1、接种疫苗2、拔除导管（预防感染）3、针对性病原治疗4、控制抗菌药物的应用（有效的诊断和治疗）5、应用当地资料6、专家会诊7、治疗感染，而非污染8、治疗感染，而非寄殖9、严格掌握万古霉素应用指针10、及时停用抗菌药物（合理应用抗菌药物）11、隔离患者12、遏制医务工作者传播（预防传播）抗生素的合理应用概念：是指在明确的

8、指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。合理使用抗生素的前提条件首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。抗生素的合理性