国产锁骨钩钢板在临床应用体会

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1、国产锁骨钩钢板在临床应用体会　　摘要：锁骨骨折占全身骨折4%，占肩胛带骨折的35%～45%，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1%～12%[1]。传统的治疗方法为：张力带、克氏针、螺钉固定。缺点：内固定容易断裂，松动，移位，对三角肌影响较大，一般不敢早期活动。肩锁钩钢板起源于欧洲，经过长时间的临床应用，发现其优点多（固定牢靠，无断钉，可早期活动），术后效果理想[2，3]，文献报道副作用很少。关键词：钩钢板锁骨骨折肩锁关节脱位1资料与方法1.1一般资料肩锁关节脱位21例，PostⅢ型17例，PostⅣ型2例，PostⅤ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折10例，均为NeerⅡ型。肩

2、锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。其中男25例，女7例。年龄17～65岁，平均37.5岁。伤后至手术时间为8～72h，平均40h。钢板取出时间为术后9～18个月，平均11个月。随访时间2～24个月，平均10个月，5例失随访。1.2肩锁关节脱位Post分型[4]5I级轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；II级中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位；III级重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位；IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤；V级锁骨向后脱位，位于肩峰后面；VI级锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。1

3、.3方法1.3.1适应症肩锁关节脱位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型；肩锁关节陈旧性脱位；锁骨远端骨折；肩锁关节陈旧性脱位伴有明显疼痛；锁骨远端骨折或伴肩锁关节脱位；肩锁关节脱位（postⅢ分型以上）；钢板应尽量选择小巧的国产钢板。1.3.2手术方法颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30°，沿肩峰至锁骨中点弧形切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或锁骨远端骨折处。本组病例仅有1例修复喙锁韧带。钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，避免锁骨钩偏向近侧。使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节。固定钢板：国产肩锁钩钢板（威高、奥斯迈为代表）。锁骨钩钢板的特点

4、：关节桥接杠杆原理，动力加压钢板孔设计，锁骨远端圆弧解剖型设计，高质量的不锈钢或钛合金板材，3.5mm螺钉。1.4术后处理1.4.1所有病例均未用外固定保护，一般在术后第3d即开始肩关节功能锻炼。1.4.2术后评价采用Constant5Murley[5]综合评分法：疼痛（15分）；日常活动（20分）：含工作、娱乐、睡觉10分及上举位置10分；肩关节活动范围（40分）：含外展、屈曲和内外旋各10分；力量（25分）；总分为100分，分数愈高，功能愈佳。2结果术后患者平均Constant评分为89（86～96）（健侧的95%），其中外展活动平均评分为7.9（4～10）（健侧的88

5、%），内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86～98）（健侧的98%），其中外展活动平均评分为8.8（6～10）（健侧的98%）。所有患者在钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生。3讨论3.1肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面和锁骨肩峰关节面构成，稳定靠：①肩锁韧带；②喙锁韧带（包括锥状韧带和斜方韧带；③三角肌及斜方肌的腱性部分。肩锁关节的作用：①可使肩胛骨垂直上下移动，如耸肩；②可使肩胛骨关节盂向前后活动，如向前击拳，只要喙锁韧带完整，一般只能引起肩锁关节半脱位，如肩锁关节的关节囊5完全断裂，将引起锁骨肩峰关节面在肩胛骨肩峰关节面上的过度前后活动，经常是向后的活动

6、，X线显示关节间隙增大，肩锁关节完全脱位如未加处理，其后果是肩上举削弱，举重能力下降，上臂的抬举需要锁骨沿其长轴旋转，如肩锁关节内穿针或穿过钢丝，将阻止其旋转，喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用，因此在重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）或NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是在术中要考虑到的。仲彪等[6]认为，对于新鲜脱位骨折，通过锁骨钩钢板可以使锁骨与喙突之间的距离恢复到正常位置，故一般无需作喙锁韧带的人工修复。3.2常见有哪些并发症钩的位置不良（包括锁骨压得过低，向后移位造成肩锁关节间隙增大），故钩插入应紧贴肩峰，否则会有过多的软组织嵌在钩与肩峰间，从而使锁骨压得

7、过低，后期活动可导致螺丝钉被拨出。肩峰下撞击症：1972年由Neer[7]首先提出，疼痛与锁骨钩插入关节囊过长有关，锁骨钩撞击肱骨头而引起疼痛。术中选择长度适中的钩钢板可避免撞击的发生。4结论国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠，手术时间短，出血少，可早期功能锻炼等优点，较克氏针、单纯螺丝钉固定有明显优势，且国产钢板价格较低，普通人群易于承受，适合基层医院使用。参考文献：[1]郭世绂，主编.临床骨科解剖学[M].天津科学技术出版社，1988：416-417.5[2]陈云松，陈峥嵘，姚振