呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响

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1、呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响　　[摘要]目的探讨呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法将96例缓解期COPD患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均给予健康宣教和常规治疗，治疗组在此基础上给予呼吸功能训练。治疗前和治疗后6、12个月时监测患者的生存质量积分、肺功能及血气分析相关指标的变化情况。结果①生存质量：治疗前，两组SGRQ积分差异无统计学意义（P>0.05）；训练后所有患者的生活质量均较治疗前改善（P0.05）；训练6个月时，仅FEV1与对照组差异有统计学意义（P0.05）；训练6个月后，除PCO2

2、外，PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均给予支气管扩张剂、祛痰、抗感染、抗炎、吸氧等常规治疗和基础的健康教育。患者的临床症状和体征减轻，病情稳定，符合COPD临床缓解期的诊断标准，并且自愿进行呼吸功能训练。治疗组患者由经过严格训练的专科护士通过边讲解边示教的方式，指导其进行腹式呼吸、缩唇呼吸[4]、呼吸操[5]等呼吸训练。锻炼需要循序渐进，直至维持在15～306min/次，3次/d。运动量以自我感觉舒适或稍感疲劳为度，运动后休息15min，心率应恢复至运动前水平。训练中严密观察患者的反应并记录呼吸、心

3、率的变化，防止突发事件的发生。96例患者均完成全部呼吸训练与调查项目。两组患者均于治疗前及治疗后6、12个月评价相关指标的变化情况。1.3观察指标1.3.1生活质量评分[6]采用生活质量呼吸问卷调查量表（SGRQ），包括呼吸症状（咳嗽、咳痰、气喘呼吸困难等）和活动受限、疾病影响（穿衣、家务、户外活动、社交、焦虑、不安全感等）。分值越低生活质量越高。1.3.2肺功能监测采用肺功能仪测定1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）及FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。1.3.3血气分析监测氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PC

4、O2）及血氧饱和度（SaO2）治疗前后的变化。1.4统计学方法所得数据采用SPSS613.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的数据，计量资料采用t检验，组内前后采用配对t检验，组间采用成组t检验，不符合正态分布的数据或等级资料采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P0.05）；训练后，所有患者的生活质量均较治疗前有改善（P0.05）；训练6个月时，仅FEV1与对照组差异有统计学意义（P0.05）；训练6个月后，除PCO2外，PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P　　运动锻炼是C

5、OPD康复方案中的一项重要内容，不但可以通过增加通气功能减少耗氧量来增加有氧代谢能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困难和运动耐力，可以有效改善缓解期COPD患者的生活质量，本研究结果中的表1也证实了这一点，合理的运动训练不但有助于患者的日常生活，对于由疾病长期困扰带来的负面情绪也可以很好地控制。肺功能是判断气流是否受限的金标准[10]，而血气分析则最常用于评价临床疗效[11]。本研究结果中的表2指出患者进行呼吸训练后，更有利于肺泡内气体的排出，减少了残气量，有利于改善患者的肺功能。本研究结果中的表3说明治疗组患者进行功能训练后血气分析较对照组有显著改善

6、，说明呼吸训练对于改善吸入后气体分布不均的状态及低氧现象有很好的调节作用，说明呼吸训练在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新张开，更利于COPD患者进行气体交换。这些均提示，对缓解期的COPD患者进行有效呼吸训练对于提高患者的生活质量，改善其肺功能有显著的临床价值，同时无创、简便、低廉。6据有关研究表明，缩唇呼吸能够有效减少患者的呼气肺末容积，从而避免肺部出现过度膨胀的效果，特别对于重度气道阻塞患者，缩唇呼吸的效果更加明显。改变COPD患者的呼吸模式，延缓呼气流速，使得呼吸道内的气压始终保持稳定，避免外周小气道过早关闭，从而减少肺泡的残气量[12]。同时，需

7、要加大膈肌活动，强化膈肌的收缩能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。从本研究中结果可以看出，对于COPD缓解期的患者来说，呼吸训练虽然简便易行，但是贵在坚持，因此做好患者及家属的宣教工作以及课题实施之前对患者进行有效检查和评估是此课题得以顺利开展的关键。同时，对于呼吸训练的方式，虽然开展的时间不长，但是形式还是多样的，包括全身性运动和呼吸肌的锻炼，为COPD患者制订一个形式、频率、强度等均适宜的个性化训练处方是本课题组下一步的研究目标。[参考文献][1]LopezAD，ShibuyaK，RanC，etal.Chronicobstructivepulmona

8、rydisease：currentburdenandfutureprojections[J].