呼吸操在慢性阻塞性肺疾病缓解期的运用

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1、呼吸操在慢性阻塞性肺疾病缓解期的运用（1.江丙中医药大学研究生院江丙南昌3300002.江丙中医要大学第一附属医院江丙南昌330006）【摘要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸科临床常见病。患者因气道长期炎症刺激，气道重塑，气流受限不完全可逆，导致肺功能下降。支气管舒张药、糖皮质激素对呼吸困难症状有缓解疗效，但对肺功能恢复却基木不起作用，而呼吸操对COPD患者在缓解期改善肺功能有较好的作用。较常用的呼吸操有腹式呼吸、缩唇呼气和全身呼吸体操、太极拳等，可改善患者呼吸困难症状，提高患者生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸操肺功能康复

2、1呼吸操锻炼的理论依据人的呼吸肌由膈肌、肋间肌、腹肌三部分组成。膈肌作为人体呼吸运动的动力泵，终生节律收缩，所产生的通气量占静息通气量的60%--80%,对人体呼吸系统起关键作用。有研宄［1】指出，呼吸肌疲劳常为膈肌疲劳。所以，呼吸肌疲劳的出现可明显早于呼吸功能衰竭，呼吸肌疲劳是引起慢阻肺患者动则气喘的主要原因，是慢阻肺呼衰发生的重要因素。因此，如何减缓呼吸肌疲劳，对控制慢阻肺的发展进程有重要的临床意义。COPD患者大多存在呼吸肌力和（或）耐力的减低，与呼吸肌纤维类型的改变及呼吸肌的能量供需失衡有关［2］。人类的呼吸肌为横

3、纹肌，有针对性的对呼吸肌群进行锻炼有助改善呼吸肌力量，尤其是使膈肌强壮有力，从而提高呼吸效率，促使痰液排出，调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作［3］。2呼吸操锻炼的目的、种类COPD患者进行呼吸操锻炼的目的是通过正确的呼吸练习，改浅快呼吸为深慢呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，扩大其活动范围,使之与H常生活的体力相适应，结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高患者的生活质量。呼吸操的种类奋很多，较常用的呼吸操奋腹式呼吸、缩唇呼气和全身呼吸体操、太极拳。3.常用呼

4、吸操的锻炼方法3.1腹式呼吸。也称膈式呼吸，主要靠腹肌和脶肌的收缩而进行的一种呼吸运动。关键在于协调腹肌和膈肌在呼吸运动中的活动。患者取立位（体弱者可取坐位或半卧位），左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸，吸气吋用鼻吸入，尽力挺腹，使腹部隆起，胸部不动；呼气吋用口呼出，同吋收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，慢呼深吸。腹式呼吸锻炼初始，每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每天2次，熟练后逐步增加次数和吋间，并可在卧位、坐位、站位甚至行走吋随吋随地锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。以膈肌活动为主的腹式呼吸锻炼

5、，深沉而缓慢，改善辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时，减少无效死腔，增加肺泡通气量及改善气体分布，降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功，氧耗和功耗，使气促症状得以缓解［4】。3.2缩唇呼气。患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，同吋收缩腹部，使气体通过缩窄的U型缓缓呼出。每次经鼻吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出，吸气与呼气之比为1:2,练＞j5min。缩唇呼气可延长呼气吋间，增加气道外U阻力，气道内压增高约0.5kPa,使等压点移向中央大气

6、道，防止小气道过早闭合，利于肺残气量排出，潮气量增加，改善通气功能。3.3全身性呼吸体操。全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等全身性动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此类。“国家八五攻关课题”资助的COPD防治研究组推荐了一套呼吸体操，值得向广人患者和医护人员推荐，具体步骤如下：第1节：平静呼吸；第2节：立位吸气，前倾呼气；第3节：单举上臂吸气，双手压腹呼气；第4节：平举上肢吸气，双臂下垂呼气；第5节：平伸上肢吸气，双手压腹呼气；第6节：抱头吸气，转体呼气；第7节：立位上肢上举吸气，蹲位呼气；第

7、8节：腹式缩唇呼吸；第9节:平静呼吸。全身性呼吸体操锻炼能增加气道内压力和膈肌活动度，奋利于肺泡内气体交换，改善呼吸类型，提高呼吸效率。3.4太极拳气功患者可经简单准备活动后配合音乐进行太极拳锻炼,锻炼吋思想安静集中，专心引导动作，呼吸平稳，深匀自然，不可勉强憋气；身体保持舒松自然逐步做到意、息、气、形自然协调同步，以使呼吸逐渐变得深长均匀,松柔慢匀，逐渐锻炼呼吸与运动的配合：举手及足外移吋吸气使胸廓扩张，手放松下沉及收足吋与呼气配合，胸廓回缩。练拳吋心率控制在120次/min以内，每日锻炼2次，早晨及午后各1次，每次练2

8、遍，练习时间控制在1小时以内，练习强度由小逐渐向中度运动量过渡。太极拳是一项有氧运动，动作快慢均匀，各式之间连绵不断，运动强度适中，配合深而慢的腹式呼吸，一吸一呼正好与动作一开一合相配，在呼吸中枢调控下，肌内舒缩与呼吸周期进行开吸合呼的配合，增加胸廓扩张与回缩程度，使肺泡通气量增加；同吋由于肺泡扩张，气