小儿造口护理-田俊华.ppt

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1、小儿肠造口护理复旦大学附属儿科医院伤口造口护理小组小组成立于2012.6，组长：陈劼小组成员：外科，新生儿室，重症监护室工作范畴：全院伤口，造口护理会诊，造口门诊4123复旦大学附属儿科医院伤口造口护理小组简介儿科造口是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。哪些疾病要做造口无肛先天性巨结肠肠道炎症（坏死性小肠炎）肠闭锁胎

2、粪性腹膜炎肠穿孔小儿肠造口的特点肠造口术后并发症的发生率高于成人并发症发生率国内报道国外报道儿童37.1-79.5%28-74%成人16.3-53.8%21-71%小儿造口护理的挑战康复进程取决于疾病复杂程度手术方法和围手术期处理患儿营养状况家庭主要照护者能否有效照护造口适合的造口产品不易获得患儿生存质量和预后受家庭影响较大不同年龄段的患儿存在不同的照护需求临时性造口曾经的难点护理方法造口护理氧化锌鱼肝油糊剂纱布+腹带refeeding造口袋及造口附件过去(~2005)现在(2005~)营养管理环境准备：光线充

3、足，室温为﹥25℃保暖用物准备评估家长对造口知识的了解程度做好心理护理肠造口护理一.用物准备两件式造口袋一件式造口袋用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精、碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。二.清洁造口三.如何护理造口周围的皮肤选择皮肤不过敏的造口底盘在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底

4、擦干选择一些处理皮肤问题的用品，如护肤粉、达克宁散、优拓、藻酸盐敷料等清洁造口周围的皮肤涂皮肤保护膜保护造口周围皮肤保持造口周围皮肤干燥四.正确使用造瘘袋造瘘周围使用适量防漏膏，并涂抹均匀匀造瘘袋中心孔大小合适，周围光滑造瘘袋开口向外下方，有利于护理防渗漏涂防漏膏测量造口大小和形状修剪中心孔将底盘贴在造口周围皮肤上关闭造口袋开口安装造口袋于底盘上尽量减少频繁揭除造口袋出现渗漏时及时更换粘贴造口袋时要保持皮肤干燥更换时要动作轻柔造口袋应用技巧－正确清洁造口周边皮肤　－加强保护造口周边皮肤，预防二度损坏－依据病

5、患状况，选择合适的造口袋造口粘贴与皮肤护理原则术后常见造口并发症早期--皮肤与造口黏膜分离症状造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离，形成一开放性伤口导致原因造口黏膜缝线太紧，张力过大伤口感染营养不良早期--皮肤与造口黏膜分离护理先用生理盐水清洗伤口护肤粉、藻酸盐和防漏膏的使用使用造口袋，需适当修剪造口袋底盘皮肤与造口黏膜分离3015天后30天后晚期--造口脱出症状常见于横结肠造口经常无疼痛感导致原因腹壁肌层开口太大腹部常期用力，造成腹压太大小孩剧烈哭闹营养不良、皮下脂肪缺乏晚期--造口脱

6、出护理注意造口颜色的改变平常使用腹带，加以固定预防突出用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔外科矫正裁剪造口底盘：剪花晚期--造口回缩症状造口凹陷于皮肤表面或低于表面导致原因早期：术后造口坏死与皮肤分离造口缝线过早脱落造口肠管过短晚期：术后伤口疤痕形成体重增加造口位置不当晚期--造口回缩护理临时性造口：（使用造口袋）-加强造口周边皮肤保护：如使用保护膜-垫高式的造口-使用造口腹带-减肥晚期--造口狭窄症状-浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜-深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄-粪便流

7、出形状：细，不成形状-排便困难，腹胀，常有便秘现象导致原因手术原因⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小⑵组织纤维化造口黏膜受损疤痕组织造口狭窄护理－手指或扩肛器扩张开口处－服用软便剂－引流管－灌肠*手术矫正造口灌肠促进术后恢复原因：高位肠造口排出大量肠液和消化酶，极易刺激造口皮肤形成溃烂，同时也易引起患儿脱水和电解质紊乱。特别是废用后引起肠粘膜扁平化。方法：造口远端或肛门给予近端造口排出物灌注的辅助治疗（refeeding）肛门注入近端、远端造口注入静脉输液止泻、调节肠道菌群药物患儿给予术后早期经造口（或肛门）

8、肠道灌注造口肠液及林格氏液的方法治疗护理方法腹泻，电解质紊乱小肠造口尤其是高位空肠造口患儿易出现营养物质、水分、电解质和胆盐吸收不良，喂养不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹泻造口排出物计量TPN治疗（PICC）特殊喂养方式护理方法营养不良患儿出现前白蛋白↓几乎均为小肠造口小儿肠造瘘护理常见问题造口旁伤口愈合不良造口周围皮炎造口狭窄，回缩，脱垂造口旁疝ABCD并发症例数百分比（%）发生率（