造口护理ppt课件.ppt

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1、造口的护理岳阳市一人民医院胃肠外科卢竹影内容简介造口的定义和分类造口术前、术后的护理造口袋更换步骤肠造口及其周围并发症的处理常用物品介绍造口患者护理查房一、造口的定义造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。造口发展的历史1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁婴儿作

2、了髂腰部结肠造口术.美国外科医生坦波（Turnbull）为造口者倾注了极大的爱心，培养出世界上第一个专业造口治疗师NormaGill，并首先提出造口治疗是一门新兴的科学——造口治疗学。1978年NormaGill倡导建立世界造口治疗师协会（WCET），致力推动造口治疗全球化发展。肠造口治疗师之父——RubertBeach.Turnbull(1913~1981)(卢培·坦波)第一位造口治疗师——NormaGillThompson（诺玛·基尔）造口种类根据手术记录确认造口的类型：结肠造口回肠造口泌尿造口等。造口的分类输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口转流性造口：将胃肠道内容

3、物直接转移至体外不经病变部位输出性造口：为清除体内废物提供出口二、※造口术前的护理正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉称为腹直肌腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口

4、腹直肌二、※造口术后的护理（一）造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。（二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。（三）

5、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。（四）造口功能的评估（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。理想造口的特征特征理想原理变化高度约1~2c

6、m病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加突面底版开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的。贫血、婴儿啼哭形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线以下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆突、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏术后造口护理及指导术后第1~3天1、护士观察造口情况2、进行造口护理3、护士指导家属及病人进行造口护理术后第3~5天1、让病人参与部分换袋操作，如：剥离造口底板、清洁造口等。2、说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意事项。术后第5~

7、7天1、让病人示范造口换袋2、讲解造口水肿现象、造口和造口周围常见并发症及应对措施。术后第8~9天1、讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买。鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择。2、评估病人自行换袋情况。三、造口袋更换步骤用物准备造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套污物袋纸巾、棉球干纱布温盐水或温开水泌尿造口必须多准备一些吸水纸。更换