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1、结肠造口护理胃肠外科造口知识造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。在进行造口时，对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。2造口的分类输入式造口排放式造口暂时性造口永久性造口3肠造口的解剖位置小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）4小肠造口5大肠造口6结肠造口的形式单腔造口襻式造口双口式造口分离
2、造口7单腔造口肠道的末段被拉出并缝合在皮肤的表面8双口式造口肠段的近端末端及远端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮肤表面9襻式造口形成一个具有排泄功能的近端开口和没有排泄功能的远端开口。远端开口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘘管10分离造口两个造口分别被拉出并固定于皮肤表面11手术名称及造口类型腹会阴联合切除术(永久性造口)乙状结肠造口低位直肠切除术(暂时性造口)预防性横结肠/回肠造口(国外香港)哈特曼手术(暂时性造口)乙状结肠造口12腹会阴联合切除术乙状结肠造口13低位直肠切除术预防性横结肠造口预防性回肠造口1
3、4哈特曼手术乙状结肠造口15肠道准备饮食术前3天低渣半流质,术前1天全流质饮食,术前晚10pm开始禁食药物肠腔术前3天口服肠道抑菌剂链霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid术前3天每晚普通灌肠术前晚及术晨清洁灌肠或口服福静清16肠造口理想的位置避开疤痕、皱褶、肚脐、腰围等病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹皮位于腹直肌内17肠造口定位1.手术类型回肠、右结肠造口--右下腹 左结肠、乙状结肠造口--左下腹 横结肠--右或左上腹2．定位细节--视力--职业--衣着--行为--手的灵活度--文化--放疗--辅助物品术前评估18
4、造口的观察1造口的活力--肠造口的活力是根据造口的颜色和外形来判断的.3造口的形状及大小--造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形.2造口高度--可记录为平坦、回缩、突出或脱垂等.术后评估1920特征理想原理高度约1~2cm患者容易看见和容易排空流出物开口位置在造口的最容易排空流出物进入造口袋高点正中颜色红血运好形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，使患者容易测量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰线下皮肤皱折、骨头隆突、缝线、或伤的平坦部位口缝合处可能影响造口袋的粘帖；位于腰线下容易在衣服下隐藏理想造口的特征21造口周围
5、皮肤的评估正常的造口周围皮肤是健康和完整的与相邻的皮肤表面没有区别22观察造口的排气情况最主要的指征是造口有气体排出，即表示肠蠕动开始恢复.所以手术初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨碍观察.23结肠造口功能恢复的评估横结肠造口：术后3--4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复，大便通常是成形。24造口用品的选择和使用25理想造口袋应具备的性质使用方便对皮肤友好使用安全隐蔽性强26造口袋分类从功能上分为：开口袋、闭口袋、防逆流引流袋从结构上分为：一件式和两件式从材料上分
6、为：透明和不透明造口袋27二件式造口袋/闭口袋/非透明袋一件式造口袋/开口袋/透明袋28手术初期的造口用品选择透明袋开口袋一件式造口袋29更换造口袋安装裁剪清洁备物30备物干净圆碗两个，内装棉球少许,生理盐水或者冷开水镊子二把柔软纸巾及中性清洁剂合适的造口袋等护理用品31裁剪使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法按造口直径和形状 裁剪造口袋底盘32安装33安装造口袋34造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂35造口并发症造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与
7、皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎原因：造口器材摩擦疾病所致36造口并发症造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口37造口并发症皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良处理:清洗后上溃疡粉及底板恰当38造口并发症造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版严重者需手术结肠灌洗3
8、9造口并发症造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口排出便秘肠梗阻需手术40造口并发症造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术41造口并发症造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接
