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1、小儿肠造口术的护理进展?l0?TODAYNURSE,Junei2011,No.6※综述关键词:小儿;肠造口术;护理中圈分类号:R473.72文献标识码:A小儿肠造口术的护理进展徐宏宇石绍南彭湘粤小儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形,肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式,是将肠管放在腹壁,做成暂时性人工肛门,其目的是解除肠梗阻,尽早恢复肠道畅通和血液供应,或使粪便暂时不进入远端结肠【l】.另外,为了保护肛周,会阴的伤口,防止大便对肛门周围的污染,也行造口手术.pbJL~造口多为暂时性造口,一般需3一阶月后进行造口闭合术.由于小儿年龄小,组织娇嫩,不易配合等特点,其造口护理
2、与成人有所不同.对/bJL实施正确的造Et手术,术后的精心护理,不仅可以降低并发症发生率及提高二期手术的成功率,也为提高小儿术后生活质量打下了良好的基础日.现将小儿肠造口的护理进展综述如下.1肠造口术护理的发展人类有目的,有计划的造口手术有近30og的历史,手术拯救了成千上万的患者,但接踵而至的并发症又困扰了医护人员和患者,从而引起学者们的重视,造口护理开始得到发展.从1917年英国Mummery医生最早提出"造口护理"开始,造口护理得到了迅速的发展.美国医师RubertBeachTurmbull(卢培?坦波)真正提出肠造口治疗技术是一门新的学科,即"肠造口治疗学",他提出肠造口治疗是
3、一种特别的护理,除了注意肠造口手术技术外,应注意造口者的腹部造日护理,预防和治疗造口并发症,开展造口者及家属的心理咨询,为造口者提供康复护理.1958年坦波邀请Norma到克里夫兰医学中心协助工作,帮助造口者术前,术后进行造口护理,给予患者良好的心理支持,帮助患者选择和佩带造口袋等.在坦波的培养下,Norroa成为了1名造口治疗师(enterostoma]therapist,ST).在坦波的策划下,1961年第1个造口治疗师学校成立o1978年,世界ET协会(worldcouncilenterostomaltherapists,煳')正式诞生翻.ET是指负责腹部肠造口的护理,预防及治疗
4、肠造口并发症的护理,为患者及家属提供咨询服务,包括心理,康复护理及各种慢性伤口处理,失禁患者的护理,以使上述患者完全康复为最终目的的专业护理人员鳓.医护人员重视造口患者生命的质与量,不但要让他们活着,还要让他们活得愉快,活得有尊严.我国造口护理的发展相对较晚,近年来,我国广大医护人员对肠造口患者的护理越来越重视.2001年,在广州中山医科大学成立了我国第一所造口治疗师学校,使我国造口护理事业登上了一个新台阶.截至2008年l1月中国共有获得WCET资格认证的ET152工作单位:410007长沙湖南省儿童医院收稿日期:20ll一02—18名,分布于26个省4个直辖市,其中广东省最多.毕业
5、后造口治疗师大部分都从事造口康复治疗工作,兼职为多,近20名为全职,相继开设造口门诊2O个翻.开展了各种形式的造口患者联谊会,提高了造口患者生活的质与量.2肠造口类型根据肠管的功能,造口大致分为输入式造口,排放式造口,暂时性造口,永久性造口四种类型.根据造口术部位的肠管分为空肠造口术,回肠造口术,横结肠造口术,乙状结肠造口术等.小肠最常用的是回肠造口术,结肠最常用的是乙状结肠造口术.根据造口的方式分为端式造口和袢式造口.3护理3.1心理护理小儿父母对造口术后存有多种共同的心理问题,如缺乏造口护理知识,对手术带来的护理难度没有思想准备,感到难以应对,甚至产生厌烦心理;害怕亲友们的好奇询问
6、,社会的偏见与歧视;小儿的自理能力差,肠造口后更加影响到其照顾者的生活质量;由于手术的刨伤和排泄通道的改变,无论术前小儿及家属认知程度如何,术后心理大多会再次出现失衡嘲.在发展中国家,父母接受肠造口术的程度要低,但是,通过充分的解释和辅导,小儿造口术还是可以被大多数父母接受嘲.因此,应向家长讲解肠造口的重要性,肠造口只是暂时的,当造口闭合后可以恢复正常的排便方式;造口期间给予专业的造口护理指导;安排与已经手术的造口/bJL父母进行交流,让他们知道有部分的小儿接受了造口,在完成造口闭合后可以正常的生活,不会影响小儿的身体和智能发育.3.2造口护理3.2.1基础护理造口术后1—2d开放造口
7、.理想的造口肠管高出皮肤12cm,造口有活动的余地,肠管黏膜颜色粉红,造口的形状成圆形.注意观察造口肠黏膜的血液循环,肠造口有无回缩,出血,坏死,脱垂,狭窄,水肿,造口排便的性状及数量等发现异常及时处理.注意防止造口肠管受压,注意保暖.从造口护理初期,护理人员与/J,JD及家长就应共同参与【lq.早期的操作可由护理人员承担,教会小儿家长如何护理及注意事项,后期可由家长操作,护理人员在旁指导,直至家长熟练操作Jill.为小儿及家属开展住院期问全程
