肠造口护理研究进展(共享)

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1、肠造口护理研究进展沈旦孙建芳复旦大学附属金山医院［摘要］:从造口护理及康复期护理两方面综述了近年来我国肠造口病人护理的研究进展，在此基础上提出造口护理的相关展望。［关键词］肠造口；护理；进展肠造口术是外科最常施行的手术之一，2005年的数据显示，全世界每年新增结肠造口病例约有100万⑴，据统计我国现有永久性肠造口患者100万，每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术⑵。肠造口手术虽然挽救了很多生命，但肠造口不仅改变患者的体形、生活习惯，它对自尊也是一种不良的影响，患者承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力⑸，并从而影响机体的恢复⑷。为了使患者树立战腔疾病的信心，确保早日

2、康复，提高生活质量，肠造口的护理越来越受到医护人员的匝视。现将近年来肠造口护理的进展综述如下。1肠造口护理1.1术前造口定位以往造口位置一般是由医生在术中决定，很少能够考虑到患者的皮肤状况、体型情况、今后的职业需要以及是否避开皮肤皱褶等因素。缺乏准确的定位不利于术后患者的自我护理，如不能直视到造口的位置、弯腰吋挤压到造口等。如今造口术前定位已成为造口治疗师的重耍工作职责之一，术前为病人选择一个方便于自我护理的造口，有利于造口者自我管理，是预防造口并发症的重要环节。梁小波⑹等研究表明手术肠造口的位置与术前预设不一可使肠造口术后并发症的发生率增高。标准造口位置⑸应该满足以下条件:①让

3、病人自己能看清楚和便于自我护理。②在左腹直肌脐旁处。③脐上适合坐轮椅式结肠造口病人。④应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处。⑤病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看清楚造口部位。1.2造口袋的选择造口袋的品种、型号、功能愈来愈多，但并不是所有造口袋都适合于每一个造口人。目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋，按照使用特点可分为粘贴式与腰带式，粘贴式又分为一件式与两件式。在造口袋的选择上，提倡因人而异。一件式造口袋虽然省去了清洗的烦恼，但反复粘贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋两部分，底板凸面塑料与

4、储粪袋凹而塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。白燕等⑺建议肠造口手术后医生一般在术后第二天开放造口，此吋易选用一件式透明无碳片排气开口袋。在术后7天-30天，大多数患者排便还没有规律，大便排岀较多，此时宜选用两件式的造口袋。出院后，医护人员可根据患者不同情况向其介绍各类型造口袋，让患者根据自身状况选择适合于自己的产品。1.3造口周皮肤的护理肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理。正常的肠造口术后第1~2天可能会出现不同程度造口处颜色变紫，是因静脉回流障碍所致，故局部水肿是不可避免的。杨琼⑼调查发现期造口黏膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。

5、皮肤损伤主要是由于排泄物污染、潮湿不透气、造口袋磨擦（胶袋）和黏胶刺激（一次性黏贴式造口袋）所致。因此，造口袋的黏圈不能剪得太人,通常大于造口1mm即可；另外要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品；注意局部皮肤护理，术后2~3d开放肠造口，先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，以防排岀稀便浸润皮肤而出现皮炎；待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤，保持干燥。更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物，然后用清水洗净，用纸或纱布吸去皮肤水分后，即可换上另一个造口袋。1.4造口并发症的护理肠造口术后并发症发生率很高，结肠造口术后并发症发生率国内曾报道为16.3%-53.8

6、%[10]o肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后的护理质量有关。1.4.1造口周围皮炎肠造口周围皮炎是造口术后早期常见的并发症之一，帮助造口者选择适合个人的护理产品，制订周全、完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要111]o发生造口周围皮炎的主要原因有过敏性皮炎、刺激性皮炎。同时应注意区分某些食物和药物引起的过敏性红疹，这种红疹往往同时出现于其他部位。陈竹君在文章中X】认为其病因是皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症。粪便和显著pH值的变化可刺激该过程发生。造口周围凡士林油纱条更换不及时可加重皮肤溃疡。术后早期禁食导致碱性肠液口造口排出

7、。护理不当易致皮肤受损。冃前多数外科医师认为,在做好充分肠道准备的前提下。可直接将造口肠黏膜与皮肤缝合，造口周圉可不用凡上林油纱条，可减少或避免刺激性皮炎的发生。皮肤机械性损伤：机械性损伤较少见，多为造口袋选择不当，强行剥离或频繁更换引起。可选择果胶粘胶对皮肤刺激性小，具有粘性、吸水性和皮肤亲和性，可隔绝分泌物侵蚀皮肤.遇分泌物会溶解，可5〜7d更换。1.4.2造口缺血坏死肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的造口早期并发症，往往发生在术后24〜48h。肠造口缺血及压迫肠系膜血管导致