肠造口定位的护理进展

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1、肠造口术前定位的护理进展摘要：肠造口术是外科最常实施的手术之一，尽管肠造口可以挽救患者的生命,但是由于造口的存在给患者带来了身心和社会功能方面的问题,严重影响了患者的生活质量。提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段，而选择合适的造口位置能有效改善患者术后的生活质量。本文对术前肠造口定位的护理进展进行综述。【关键词】 肠造口；术前定位；护理；进展肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式，是为挽救生命而不得已的措施。导致造口者排便途径的改变，给肠造口者的生活方式带来明显影响。肠造口定位在医疗、护理教科书上无操作常规,国内有些外科医生对肠造口

2、位置的选择在术中进行,但是术后并发症多,不利于患者康复［１］。开展造口术前定位不仅降低了并发症的发生率，还去除了影响生活质量的不利因素，从而提高了生活质量［2-3］。为使肠造口术前定位操作得以推广和规范，减少肠造口并发症和提高造口患者的生活质量，许多学者进行了大量的临床研究，现将肠造口术前定位的发展、意义、原则、临床应用等加以综述。一、肠造口术前定位的概念及发展造口术前定位即在术前根据患者的疾病、手术方式、患者个体差异及生活习惯预先在腹壁相应位置做标记，以备医生做手术时作为参考［3］。造口术前定位在国外已有５０多年的历史，每位造口患者都可在术前选定好位置，其作用

3、早已得到肯定，国内开展造口术前定位已有１０多年的历史［4］。肠造口术前由医生造口治疗师与患者共同确认造口位置，但在临床工作中由于种种原因使得定位不能完全开展。在国内仍有大部分医院的医生是在手术中选择造口位置的，因造口位置欠佳，增加了并发症的发生，影响患者的生活质量的现象非常多见［5］。二、肠造口术前定位的必要性传统手术过程中术中定位,由于手术时平卧、麻醉和切口等因素的影响，造口的解剖位置可能与理想的位置有较大偏离［6］,难以确定造口与切口、切口与底板的关系。一旦手术结束,不良的造口位置将长期影响患者的生活。手术使患者摆脱了病魔,而肠造口后的伴随问题又使患者陷于烦

4、恼中。梁建群［7］将择期直肠癌手术拟行结肠造口的82人随机分组进行研究，研究结果显示术前定位组并发症发生率为6．45％，术前未定位的并发症发生率为25．49％，说明术前定位可以使肠造口并发症的发生率有一定的降低。何秀珍等研究发现，造口术前定位不仅降低了并发症的发生率还去除了影响生活质量的不利因素，从而提高了生活质量［2］。朱蓓等［8］将７３例肠造口患者分为对照组（术中定位造口）３8例和观察组（术前定位造口）３5例，观察比较两组肠造口患者造口适应性及生命质量的影响情况。究结果显示，观察组比对照组有明显增高的适应水平，且较多部分患者处于中度适应状态，而对照组多数患者

5、仍居于低度适应状态。术前患者参与造口定位使患者在术前对造口有认识,除了避免术中定位存在的不足,还可以直接了解患者对造口手术的反应,更好地给予心理疏导。同时造口手术不应该改变患者的生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位能尊重患者利益,在不影响治疗的前提下,以患者需要而定位。增加了患者的主观能动性,促进了造口病人生理方面的康复,更有利于他们心理社会生活方面的康复［9］。三、肠造口术前位置的选择1.理想造口位置的选择标准的造口位置(美国克利夫兰医学中心)：①造口位置应使病人自己能看清楚，便于自己护理；②在腹直肌旁处；③脐上，适于坐轮椅和横结肠造口者

6、；④因不利于佩戴造口器材。造口部位应离开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处［10］。具体操作方法：造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中，以脐与髂前上棘连线中上１／３交界为预计造口位置，乙状结肠造口选择在左下腹，回肠造口选择在右下腹。横结肠造口在剑突至脐连线中点的两侧，距离中线2横指。经不同体位调整后为理想造口位置［1］。2．特殊的造口位置选择(1)肠梗阻的造口定位。因肠梗阻等原因导致腹胀时，不容易摸到腹直肌，此时应按理想造口位置进行，选择足够平坦的位置，避开患者习惯系腰带的位置［11］。(2)同时行两个造口时的定位。如需同时行结肠造

7、口和泌尿造口，最好是尿造口位置高于结肠造口2-3ｃｍ，并预留足够贴两个造口袋的位置。回肠和结肠双造口时，回肠造口应偏上，左、右两侧各一个造口，不要把两个造口定在同一水平线上［10，１1］。(3)腹腔镜手术的造口定位。腹壁无开放手术的大切口，可提供更大的造口位置选择范围。腹腔镜气腹后腹部膨胀，术前定位便于手术操作［12］，在不影响手术为原则，术中勿随意更改造口位置，以保证所作造口位于最佳位置。(4)脊柱侧凸的造口定位。应在凸侧腹部较平坦、皱褶较少的部位［1］。(5)坐轮椅者的造口定位。患者需坐在轮椅上定位，位置应略高，以使患者看见造口［１］。(6)婴儿及儿童的造口

8、定位。婴儿可选在腹部中央