支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势分析.pdf

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1、IME口工cALLA目口AT口口YB工ENEB医学检验H工NAI-4EALTH工N口U目T日Y支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势分析周勇中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外二科，湖南长沙410013【摘要】目的探讨支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势。方法回顾分析我科连续15年上叶肺癌根治术患者2561例，根据手术方法的不同分为两组，A组2128例，B组433例。A组患者中采用肺叶切除术1271例。全肺切除术857例。B组患者采用支气管／气管成形术361例，支气管／血管双袖式成形术72例。结果A组患者并发症发生率为34．2％明显高于B组患者并发症发生率22．4％，

2、差异显著(P<0．05)。术后随访6个月～4年，平均3．5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(O．05)。结论支气管，血管双袖状切除术治疗肺癌，减少了全肺切除术的比率，保留了健肺功能，扩大了手术适应症。为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会，提高了生存质量，值得推广应用。【关键词】肺癌；袖式肺叶切除；支气管成形；肺动脉成形【中图分类号】R734．2【文献标识码】A【文章编号】1672-5654(2014)07{b)一0180—02据相关的调查资料显示【l】。手术治疗是临床治疗支气管及上性(P<0．05)。叶肺中心型肺癌的首先方式，术式多为全肺

3、切除术及肺叶切除术1．2治疗方法为主。虽然采用手术治疗支气管、上叶肺中心型肺癌的操作简单A组患者中采用肺叶切除术1271例，全肺切除术857例。具易行。但是仍会不可避免的对患者的肺功能造成了不同程度的损体操作为：患者采用全身麻醉双腔气管插管，并取常规侧卧位，作害。近些年来，随着科技的不断进步，现代医学对支气管疾病的认一长约20～25cm的后外侧切口，断第6后肋，于第5肋间进胸，撑识越来越深入．支气管和肺动脉同时袖状切除为临床治疗身体条开后进行肺叶切除及系统性淋巴结清扫，右侧肺癌清扫范围包括件相对较差的患者提供了更加理想的治疗方式．在最大程度上减第2、4、7、8、9组淋巴结，左侧肺

4、癌清扫范围包括第5⋯678,9组轻了手术治疗对患者肺功能的造成的损害闭。针对这种情况，我科淋巴结。B组患者采用支气管／气管成形术361例，支气管，血管双于1995年2月一2012年12月采用传统方法与肺动脉支气管手袖式成形术72例，手术：全麻下，双腔插管，常规后外侧切口，游术治疗上叶肺癌2561例，取得了不同的效果，现报道如下。离肺下韧带后常规处理肺静脉。争取在最大程度上将上叶肺动脉1资料与方法的分支彻底切断，对肺动脉干上上下两端与正常肺动脉之间进行1．1一般资料游离．两端给予心耳钳钳闭后距肿瘤边缘0．5cm切除受侵的肺收集1995年2月一2O12年12月在本院胸外科收治的上叶动

5、脉，在右侧时可游离上腔静脉，将上腔静脉小心牵拉后暴露右肺癌根治术患者2561例年龄46—75岁，中位年龄6O．5岁。患者肺动脉主干，必要时可行心包切开，心包内游离出肺动脉总干。游在接受临床诊断和治疗期间，均出现了不同程度和症状的临床表现，其中，共有2132例患者在诊治期间伴有咳嗽症状，共有1189离支气管。距受侵支气管远近两端各lcm处给予塑料带牵引后，例患者在诊治期间伴有痰血症状，共有756例患者在诊治期间伴将与之相关的支气管进行切断，将存在问题的病肺移除。麻醉人有关节酸痛症状，共有534例患者在诊治期间伴有胸闷症状，共有员需要在吻合完毕后进行加压鼓肺，确认吻合口未发生漏气现象

6、478例患者在诊治期间伴有胸痛及发热症状。患者的病程在7d一后。进行肺动脉吻合处理。1年之间不等，平均病程为(O．6i-0-3)年。结合CT检查结果，共有1．3统计学方法1765例患者的病灶位于右上肺，共有924例患者的病灶位于左所有资料均采用SPSS21．0统计软件包进行处理，计数资料使上肺，共有525例患者经临床检查显示伴有肺不张症状．其中用X2检验。1925例患者经活检后发现癌细胞。764例患者经活检后未发现癌2结果细胞。术前肺功能检测大致正常730例，轻度异常1298例，中度2．1并发症异常661例。根据手术方法的不同。把上述患者分为A组与B组。经过治疗后，A组发生并发症

7、726例，发生率为34．，B组A组2128例，B组561例。两组基本资料差异不显著，具有可比发生并发症97例，发生率为22．4％，A组的并发症发生率明显高【作者简介】周勇(1964一)，男，本科，副主任医师，研究方向：胸部肿瘤基础于对照组)<0．05)。具体情况见表1。及临床研究。180中国卫生产业