支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势分析

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1、支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势分析周勇中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外二科，湖南长沙410013[摘要]目的探讨支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势。方法回顾分析我科连续15年上叶肺癌根治术患者2561例，根据手术方法的不同分为两组，A组2128例，B组433例。A组患者中采用肺叶切除术1271例，全肺切除术857例。B组患者采用支气管/气管成形术361例，支气管/血管双袖式成形术72例。结果A组患者并发症发生率为34.2%明显高于B组患者并发症发生率22.4%，差异显著

2、（P<0.05）。术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P>0.05)。结论支气管/血管双袖状切除术治疗肺癌，减少了全肺切除术的比率，保留了健肺功能，扩大了手术适应症。为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会，提高了生存质量，值得推广应用。[.jyqk的后外侧切口,断第6后肋,于第5肋间进胸,撑开后进行肺叶切除及系统性淋巴结清扫,右侧肺癌清扫范围包括第2、4、7、8、9组淋巴结,左侧肺癌清扫范围包括第5、6、7、8、9

3、组淋巴结。B组患者采用支气管/气管成形术361例，支气管/血管双袖式成形术72例，手术：全麻下，双腔插管，常规后外侧切口，游离肺下韧带后常规处理肺静脉。争取在最大程度上将上叶肺动脉的分支彻底切断，对肺动脉干上上下两端与正常肺动脉之间进行游离，两端给予心耳钳钳闭后距肿瘤边缘0.5cm切除受侵的肺动脉，在右侧时可游离上腔静脉，将上腔静脉小心牵拉后暴露右肺动脉主干，必要时可行心包切开，心包内游离出肺动脉总干。游离支气管，距受侵支气管远近两端各1cm处给予塑料带牵引后，将与之相关的支气管进行切断，将存在

4、问题的病肺移除。麻醉人员需要在吻合完毕后进行加压鼓肺，确认吻合口未发生漏气现象后，进行肺动脉吻合处理。1.3统计学方法所有资料均采用SPSS21.0统计软件包进行处理，计数资料使用χ2检验。2结果2.1并发症经过治疗后，A组发生并发症726例，发生率为34.2%，B组发生并发症97例，发生率为22.4%，A组的并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。2.2随访死亡率术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P

5、>0.05)。具体情况见表2。3讨论当前，肺叶切除是临床治疗非小细胞肺癌的首先方式，针对检查中发现上叶支气管肿瘤侵犯近端支气管或累及肺动脉干的，则需要结合患者的实际情况，在情况允许的情况下，采用全肺切除术对患者进行治疗。由于多数患者的年龄较高，身体耐受性较差，或出于手术风险较大等方面的考量。据相关的医学资料指出，肺癌患者在接受支气管/血管双袖成形治疗后的5年生存率为23.5%~44.6%，肺癌患者接受全肺切除术治疗后5年生存率为18.26%~29.36%，两者之间的差异十分显著[3]。支气

6、管/血管双袖式肺叶切除术与全肺切除术相比，有效保留了患者的肺功能，减轻了手术治疗对患者身体健康的损害，将术后并发症的发生几率控制在最小范围内，有效提高了手术治疗的安全性和可靠性，改善和提高了患者的生活质量。结合相关的文献报道，支气管/血管双袖式肺叶切除术后患者的5年存活率明显高于全肺切除术患者的5年存活率。近些年来，国外学者在临床治疗支气管及上叶肺中心型肺癌时同样主张以支气管/血管袖状成形肺叶切除术首先手术术式[4]，达到了预期的理想，取得了十分理想的预后效果，与Schinkel等人的研究结果相

7、一致[5]。结合本次研究课题所得结果，本组患者在接受治疗后，A组发生并发症726例，发生率为34.2%，B组发生并发症97例，发生率为22.4%，A组的并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P>0.05)，与文献报道基本相符。在手术治疗期间，由于肿瘤起源于支气管并可能累及肺动脉，但是并不存在粘膜下潜行的可能，因此在切断肺动脉的操作过程中操作人员只需要在肿瘤近端进行切断即可。在

8、将肺动脉切断后，操作人员需要采用肝素生理盐水对其进行反复冲洗，从而将血凝块残留出现的几率控制在最下范围内。同时，优质而全面的护理服务是提高手术治疗效果，缩短患者治疗时间，帮助患者早日恢复健康的关键因素。部分并发症的发生会对手术治疗效果造成较大的影响。因此加强围手术期护理管理是十分必要的。与其它肺部手术不同的是，患者多在接受手术治疗7~10d左右发生并发症，因此，护理人员需要加强对患者术后的观察力度，以便于能够及时发现患者异常，并予以相应的治疗和处理手段，从而在整体上提高手术治疗效果。在患者接受治