住院患者PICC导管相关性感染的风险.doc

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1、住院患者PICC导管相关性血流感染的风险浙江省肿瘤医院林晓庆译蒋美平吴婉英校背景：PICC已被广泛运用于当今临床医疗，尤其是在住院部，更多地取代了原来常规使用的中心静脉导管如置入颈内、锁骨下和股静脉的中心静脉导管，关于住院患者PICC相关性血流感染的风险的数据是有限的。研究目标：明确住院患者PICC相关性血流感染的风险研究计划：前瞻性队列研究，数据来源两组随机测试，通过洗必泰浸润海绵敷料的功效和将洗必泰用于皮肤消毒。方法：从1998年到2000年，对住院患者中进行过PICC导管置入术的，其中大部分是ICU患者，随机测试分成两组。通过展示一致性方法和限制性片段的DNA分型对PI

2、CC导管菌株的培养，在大部分病例中都能诊断出PICC相关性血流感染的病例。结果：总之，115例患者总共放置了251根导管，平均插管时间为11.3天，42％的病人是在ICU住过一些时间，其中62％的患者是留有导尿管，49％的患者使用机械通气，有六例PICC相关性血流感染被确认，四例含有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。结论：这个前瞻性的研究表明，PICC用于住院患者也是有高风险的，它的相关性血流感染的发生率类似于颈静脉和锁骨下中心静脉导管的发生率，普遍高于门诊使用的发生率。一项关于PICC和普通中心静脉导管在住院患者中使用的随机测试就显得很必要，我们的数据

3、提出了一个问题，是否大多数医院里血液和肿瘤科室使用PICC和CVC导管日益增高的趋势是合理的，尤其是自从使用PICC以来，容易形成血栓和脱落，且不能抽取血样本。而且，PICC不建议用于肾功能衰竭或者即将进行透析的患者，以保存上下肢静脉用于瘘或移植术。关键词：菌血症，血流感染，导管相关性感染，交叉感染，血管内导管;院内菌血症，医院感染;外周中心静脉导管缩略语：BSI=血流感染;CI=置信区间;PFGE=脉冲场凝胶电泳;PICC=外周中心静脉导管插入;TPN=全肠外营养一个安全可靠的静脉通道是当今临床医疗的一个重要因素，近几年来，将PICC的使用作为远期静脉支持通道的趋势日益增长

4、，最初是被用于门诊患者静脉治疗，而近来被用于住院病人的趋势将长时间上升。一家专业提供医疗产品和设备的公司，为美国医疗卫生中心总共提供过942，000件PICC导管，据它提供的数据显示，PICC相关性血流感染的比率已介于千分之0.4到0.8之间每导管留置日[1-6]。然而，绝大多数先前公布的研究是值得追溯的，而这些都是针对门诊病例进行设置研究的，因而，关于住院病人使用的PICC相关性血流感染的风险目前仍是不清楚。1资料和方法在1998年到2000年期间，选取患者参加两组随机试验，一组对氯已定浸海绵敷料的疗效进行评估研究[7]，另一组[8]是对1％洗必泰酊对导管相关感染的预防问题

5、，研究人员收集的数据来自新的研究对象，包括人口特征，基础疾病，按照急慢性健康状况[9]评估病情严重程度，入组对象均带有新置管的PICC，由于受导管位置，护理，抗生素的使用，住院时间以及每根导管的置管时间，还存在其他侵入性操作及装置（导尿管和气管插管）等各方面的原因影响。所有临床和试验都存在与感染有关的可能性。1.1微生物方法拔管时，穿刺点处的皮肤将如之前描述做定量培养[10]，每根导管尖端5cm部分（均被放置在无菌容器内）将被作为培养，取每个管腔远端冲洗注射液作为定量培养[10]。按照标准确认了微生物存在于其中[11]，当发生导管相关性感染时，覆盖于穿刺点表面皮肤、导管部分、

6、血液的菌株，在消化限制性内切酶的基因组DNA之后将会通过脉冲场凝胶电流被分型[12]。并通过电脑识别系统来确定相关性菌株。1.2定义导管细菌定殖是指导管头部、皮内或接头处进行半定量的培养，确认有微生物生长（＞15cfu），即为导管局部感染[10]。导管相关性血流感染是指从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生物，患者出现菌血症，至少一次抽取血培养结果呈阳性，存在感染的临床表现，而无明显的其他血流感染源[10]。1.3文献的系统回顾我们输入外周置入中心静脉导管、PICC、感染、预见性、危险因素等关键词，并组合这些条件，进行网络PUBMED包括MEDLINE相关医学信息搜索，通过

7、搜索相关文章目录来确定这些参考文章，被列入研究范畴的大部分研究人员都是医务工作者，明确导管相关血流感染定义，并提供导管相关感染足够的证据，我们对住院患者PICC置管患者的研究是有限制的，本文的重点在于明确PICC导管相关性血流感染在住院病人中的发生率。1.4统计分析结合几项研究成果，通过标准公式计算平均体重和方差的比列，成人与新生儿的PICC导管相关性血流感染的累积发病率分别被计算出来[13]。所有的统计分析都是用stata2003系统软件进行的。表1研究对象的特征特征数据病人数量（人）115年龄范围（