粪类圆线虫播散性超重度感染1例报道.pdf

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1、312·国际医学寄生虫病杂志2014年9月第41卷第5期IntJMedParasitDis，September2014，Vo1．41，No．5··病例报道·粪类圆线虫播散性超重度感染1例报道郑清江江月滨陈林丽邱陆阵粪类圆线虫病(strongyloidiasis)是丝状蚴通神志淡漠，精神萎靡，极度消瘦体型，重度贫血外过皮肤或黏膜侵入人体而引起的疾病，人为丝状观，双肺少许湿哕音，心脏查体正常，腹软，全腹蚴唯一终宿主。该病主要临床表现为侵入处皮疹、无压痛、反跳痛反应，肝脾肋下未触及，双下肢轻移行期肺炎以及肠道寄生期腹泻等。粪类圆线虫度凹陷性浮肿，神经系统检查无阳性体征。病是热带

2、和亚热带地区常见的寄生虫病，在东南亚、南美、非洲等地高发，己被世界卫生组织2辅助检查(WorldHealthOrganization，WHO)列为重要人类血常规：白细胞20．97xlOg／L、嗜酸性粒细胞肠道寄生虫病之一。随着我国人民生活水平的提0．24xlOg／L、血红蛋白47g／L、血小板240x109／L。肝高和社会生活方式的改变，人体寄生虫病似乎渐功能：白蛋白l8．7g／L、总胆红素53．7Ixmol／L、结渐淡出人们的视野，钩虫、蛔虫、鞭虫、线虫感合胆红素12Ixmol／L、非结合胆红素41．7I．zmol／L。染率显著减低⋯，感染人数显著减少。据报道粪类C反应

3、蛋白191mg／L。降钙素原<2．5g／L。肿瘤标圆线虫全球感染率为0．03％～2％口]，我国粪类圆线志物、B型钠尿肽、血肌酐、凝血功能、血沉、心虫平均感染率为0．122％。该病主要流行于我国南肌酶无明显异常。粪便潜血试验、胃内容物潜血试部地区，在卫生条件较差的地方感染率高，其中验均阳性。胸片提示：双肺弥漫性间质病变(图云南省勐海县感染率为11．60％_3。目前尚无针对1)。腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见明显异常。医生对粪类圆线虫病认知情况的调查报告，在护理方面，了解粪类圆线虫病基本知识的护士人员为极少数，有96％的护士未护理过粪类圆线虫病患者_4]。这可能导致医护人员对粪类

4、圆线虫感染的重视不够，导致误诊漏诊，延误病情，影响治疗效果。福建医科大学附属漳州市医院内科重症加强护理病房(intensivecareunit，ICU)近期收治1例粪类圆线虫考虑播散性超重度感染的患者，报图1胸部正位片见双肺弥漫性间质病变道如下3治疗过程1病例资料患者入院后出现高热，体温39．2℃，无创血压患者，男，69岁，农民，以“咳嗽、咳痰4月，78，43mmHg(1mmHg=0．133kPa)，意识改变，呼黑便1O余天”，于2014年3月22日入院。患者4月前吸费力，给予纤维支气管镜引导下气管插管接呼吸开始反复出现夜间咳嗽，痰少，夜间为甚，自行买机辅助呼吸，吸痰呈血

5、性黏稠痰，气道黏膜充血糜药服用，未到正规医院就诊，症状反复。入院l0余烂明显。行脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技天前再次出现咳嗽、咳痰。外院治疗期间出现黑术(pulseindexcontinuouscardiacoutput，PICCO)便，成形，每日1次，每次量约50g。查“电子胃监测提示(以下数据为监测l8组数据均值)：中心镜：慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎；电子肠镜：静脉压6．4mmHg、心指数5．95L／(min．m)、平均动结肠未见异常”。治疗期间逐渐出现精神萎靡、呼脉压66mmHg、外周循环阻力指数824．4dyn*s*cm。吸喘促转诊收治漳州市医院内科ICU

6、病房。查体：5*m、全心舒张末容积指数863．5L／m、肺血管外肺水指数23．5ml／kg、肺血管通透性指数3．8ml／kg。呈DOI：10．3760／cma．J．issn．1673—4122．2014．05．014高排低阻型血流动力学特点。符合严重脓毒血症、作者单位：363000漳卅I，福建医科大学附属漳卅I市医院通信作者：邱陆阵，Emaihqiuluzhen@163．eom脓毒性休克表现。多次送痰涂片、痰细菌培养、痰·314·国际医学寄生虫病杂志2014年9月第41卷第5期IntJMedParasitDis，September2014，Vo1．41，No．5重脓毒血症

7、表现．可能为粪类圆线虫感染的炎症指中国寄生虫病防治杂志，2004。l7(2)：122．[8]沈素晶，李娟，王春梅，等，类风湿关节炎伴发粪类圆线虫病标特点、血流动力学表现。因此，农村来源患者，1例[J]．中国寄生虫学与寄生虫病杂志，201l，28(2)：119—121．若出现血性痰，多次培养未检出细菌，除怀疑细菌[9]赵水华．严重弥散性粪类圆线虫病1例[J]．大理学院学报，感染、肿瘤、结核等常见疾病。应注意寄生虫感染2007，38(2)：38．等非常见病原体，进行病理检查，以免延误治疗时[1O]陆鉴，陈颉，柳建发．粪类圆线虫的研