全身播散性卡介苗病并机会性感染1例.pdf

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1、·１４２·国际检验医学杂志２０１７年１月第３８卷第１期ＩｎｔＪＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１·个案与短篇·＊全身播散性卡介苗病并机会性感染１例付笑迎，马东礼△（广东省深圳市儿童医院检验科５１８０３８）关键词：卡介苗；播散性；结核病ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１７．０１．０６２文献标识码：Ｃ文章编号：１６７３－４１３０（２０１７）０１－０１４２－０２结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病，严重住院期间，给予抗结核、抗感染、输注丙种球蛋白、血液净化、输［１］。卡介苗危害人类健康

2、，我国是世界结核负担第二大国注洗涤红细胞、血小板及各项对症治疗。住院３０ｄ后，其监护（ＢＣＧ）是一种牛型结核杆菌减毒活疫苗，用于预防儿童结核人要求出院，劝阻未果，嘱其出院后继续治疗。病。婴儿在出生２４ｈ内注射ＢＣＧ，能够提高其对人结核分枝２讨论杆菌的抑制和抵抗能力，可以明显降低儿童发生结核病的概全身播散性ＢＣＧ病，诊断标准：（１）除接种部位外，全身至［２］。因此，我国自１９５４年开始对人群实施ＢＣＧ接种，使机率少两处通过血或骨髓培养抑或病理证实有结核分枝杆菌感染；体建立特异性免疫功能，对预防或减少结核病的发生起到了至（２）存在与分枝杆菌感染相

3、一致的全身综合片（长期发热、体质［３］。ＢＣＧ接种后一般不会引起严重反应，极少［５］。该患儿接种部位长时间溃疡，关重要的作用量减轻或不增、贫血或死亡）数情况下，由于婴幼儿自身的免疫缺陷或低下状态，ＢＣＧ会进引流物、肺泡灌洗液、胸腹水及骨髓的检查均提示抗酸杆菌阳入血液，发生全身性播散，预后不佳，常可致死。该病的发生率性，同时患儿有长期发热，反复感染，贫血等结核感染的全身表［４］。现将收治的１例播散性为０．６５／１．５６万，病死率为６０％现，诊断播散性ＢＣＧ病明确。ＢＣＧ病合并多次机会性感染的病例报道如下。机体针对结核分枝杆菌的防御主要依靠细胞免

4、疫应答，研究表明，细胞免疫包括ＣＤ４＋和ＣＤ８＋等Ｔ细胞在结核防御保１临床资料［６］。动物实验表明，去除患儿，女，２０１５年５月１５日顺产出生，出生体质量３７００护效应中发挥着十分重要的作用＋细胞的小鼠易于感染结核，而被动转输感染过ＴＢ小鼠ｇ，当日接种ＢＣＧ。２０１５年１０月７日以主诉为“左腋下脓肿切ＣＤ４＋［７］。因此，有遗传性或开引流术后４７ｄ，发热１ｄ”入院。查体：ＢＣＧ接种处溃疡，左的ＣＤ４细胞后又能重获保护性免疫力腋下伤口敷料可见少许渗出，呼吸急促，双肺呼吸音粗。超声获得性Ｔ细胞免疫缺陷的个体对结核分枝杆菌具有易感性，提示左腋下淋巴

5、结炎性增大，脾脏声像异常，肝脏弥漫性增大，播散性ＢＣＧ病主要发生于患有免疫缺陷病，如重度联合免疫腹腔淋巴结增大，腹腔积液。肺ＨＲＣＴ提示：双肺纹理增粗增缺陷病（ＳＣＩＤ）、慢性肉芽肿病（ＣＧＤ）及白细胞介素－１２（ＩＬ－９／Ｌ、中性粒［４，８］。大多数患儿的共多。血液学检测：血细胞常规，白细胞１６．２２×１０１２）／ＩＦＮ－γ通路缺陷及艾滋病（ＡＩＤＳ）细胞比例４１％，淋巴细胞比例５５．３％，红细胞１．３６×１０１２／Ｌ，同特征是不能产生ＩＦＮ－γ或对ＩＦＮ－γ不发生反应。到目前为血红蛋白２８ｇ／Ｌ、血小板５２×１０９／Ｌ、（两系减低）超敏Ｃ

6、－反应止对免疫学和遗传学的分析已经确定了控制ＩＬ－１２依赖的高蛋白１３５．９ｍｇ／ｍＬ（正常值：０～１０ｍｇ／ｍＬ）；降钙素原９３．１９通量的ＩＦＮ通路的７个不同基因的突变。本例患儿ＣＤ４／ＣＤ８ｎｇ／ｍＬ（正常值：０．０～０．５ｎｇ／ｍＬ）；血象进一步实验室检测提比值增高，提示细胞免疫功能紊乱；补体Ｃ３及补体Ｃ４降低，示：直接抗人球蛋白实验阳性（＋＋＋）；骨髓细胞学检查提示：提示免疫功能低下；结核免疫分析检测中患儿对多克隆刺激剂骨髓增生活跃，以红系增生为主，中性粒系成熟障碍，巨粒增生ＰＨＡ反应低下，检测结果阴性，提示该患儿处于免疫应答低下减

7、低，血小板减少。综合考虑患儿患噬血细胞综合征。细菌学状态，很大可能有先天性的免疫缺陷，这也是患儿接种ＢＣＧ后检测：引流物、肺泡灌洗液、胸腹水及骨髓的结核菌涂片检查均发生结核分枝杆菌播散性感染的重要病因。为阳性，血液的结核杆菌ＤＮＡ检测阳性，引流物培养金黄色播散性ＢＣＧ病极为罕见，且预后不良，治疗经验少，病死［９］。加强遗传学产前咨询，对存在免疫葡萄球菌及鲍曼不动杆菌阳性，血培养铜绿假单胞菌阳性，肺率高，因此预防更重要泡灌洗液培养近平滑假丝酵母菌阳性。综合分析结核杆菌在缺陷的高危人群进行针对性产前筛查；筛查异常或有可疑免疫患儿体内呈播散性分布，

8、且发生多重菌种感染，结合患儿的临缺陷家族史的新生儿应避免接种ＢＣＧ；应用免疫抑制剂的新床症状与实验室检查结果，基本可以确诊为播散性ＢＣＧ病并生儿亦禁止接种ＢＣＧ；对