[精品]电话随访对糖尿病人患者生活、治疗干预的意义.doc

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1、电话随访对糖尿病人患者生活、治疗干预的意义糖尿病已成为威胁中国居民健康的一种慢性终生性内分泌代谢性疾病。随着我国居民生活行为方式的改变，如高脂肪、高能量、高碳水化合物的膳食摄入，活动量的减少以及老年化社会的形成，糖尿病发病率逐年上升，患病年龄趋于年轻化，给糖尿病的防治工作带来很大的压力，目前我国糖尿病不仅因其并发心脑血管病、眼底病、肾病、神经病变、皮肤病变及足病，以给病人、家庭、社会与国家带来沉重的负担，也是致残致死率较高的疾病之一。笔者工作期间目睹糖尿病人被并发症带来的痛苦折磨，因此想利用电话随访的方式能把糖尿病的健

2、康教育工作延伸到患者的生活中。一、临床资料收集1.电话随访面临的困难和病人对工作反馈我科自2009年3月开展了糖尿病人电话随访工作电话随访163次，共接通电话106次，记录在案100人，电话停用和欠费的23人,死亡3人，无人接听或因工作忙碌不能完成随访的17人，拥有血糖仪者有7人，约有10人每月监测血糖2-8次。接通电话中患者反应不同，主要有下列几种1、乐意接受随访，认为电话随访可以起到督促执行饮食控制作用，表示感谢占多数约89人，患者因为家庭需要或地处偏僻山区，借电话随访的机会咨询遇到的问题15人；2、对电话随访抱无

3、所谓的态度6人，此类患者因平时对糖尿病治疗和饮食不能坚持，随访时问及治疗饮食不便回答；3、希望我们能在他们提供的时间段随访5人。2、电话随访过程中发现一些问题和误区：(1)饮食上：认为高血压、高血糖不能吃鸡蛋15人；糖尿病不能吃荤菜和豆制品，只能吃素55人。(2)使用口服药上：患者都自行更换用药或停药30人；患者不识药名和剂量，吃药时只知道药盒的颜色和片数24人；购买药物时对药物剂量不一样未及时发现，仍然按原剂量服用，导致用药剂量不足或过大8人；(3)使用胰岛素上：注射胰岛素患者每次注射前为充分摇匀或停留时间过短15人

4、；患者不会更换胰岛素笔芯20人；患者注射时针头阻塞不会处理5人；(4)运动上：15人城镇患者病人运动时间和频率没有规律，不能达到有效运动；25人患者运动量和时间不合理。二、电话随访资料汇总后血糖过高原因分析1、未遵照食谱进食，饮食过量或活动过少。2、未正规服药：自行停药或更换药物，购药后未确认药物剂量，服药过量或过少，服药后未按时进餐。3、不能定期检测血糖，患者地处偏僻的乡村，无法做到定期测血糖,药物继发性失效不能及时发现。4、病人患有其他疾病或使用其他药物导致血糖深升高。三、针对随访中的问题给与干预和指导1、纠正饮食

5、误区：糖尿病饮食是平衡膳食，不仅是糖尿病人需要，就是健康人也同样需要，它是根据病人的身高体重以及病人的活动量估算出病人的总热量，然后对三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪）进行合理分配制定出食谱，如果单纯只吃素食，不进食含蛋白丰富的鸡蛋、肉类、鱼类等，长期摄入不足可导致病人消瘦、贫血、抵抗力下降等。而碳水化合物是人体主要的供能物质，它主要以淀粉的形式存在于米、面等谷物类食物中，经胃肠道消化后吸收入血，此过程相对缓慢，有利于血糖的相对稳定。脂肪是体内主要热能储备及供能物质的场所，对糖尿病人来说，大多都存在肥胖，因此尽量

6、少时,有利于减轻体重。膳食纤维是糖尿病饮食的一个重要组成部分，它能够减少营养素的消化和吸收，增加周围组织对胰岛素的敏感性，长期食用有利于降低餐后血糖的水平，减少药物用量并可减肥从而有助于纠正代谢紊乱，且进食后增加患者的饱腹感，减轻饥症状，促进肠蠕动。豆制品含丰富蛋白质，如果糖尿病人肾功能不全时，我们建议病人尽量禁食。2、使用口服降糖药的患者：应了解降糖药的用法，磺脉类（格列苯脉、格列美棘等）应该饭前半小时服用；双孤类（二甲双弧）可在餐食或餐后服用；葡萄糖昔酶抑制剂类药物（阿卡波糖），通常在吃第一口主食的时候服用，并且必

7、须是进食米饭、馒头等食物时才发挥作用。服药期间不能随意更改剂量，再出现食欲减退，不想进食时应及时就医，监测血糖，避免服药后未进食引起低血糖。3、对于使用胰岛素的病人：应了解胰岛素的种类，自己目前使用胰岛素的用法，如果是预混胰岛素应注意摇匀后再调节剂量，注射后留针20-30秒，避免快速拔出后胰岛素未注射应该注射的剂量，指导病人如何选择注射部位，避免皮下产生硬结影响胰岛素的吸收。注射针头应经常更换，避免针头阻塞注射失败。告知病人胰岛素的储存方式，已经开启的胰岛素应尽量在一个月内用完，保存在25摄氏度下，未使用的胰岛素应放置

8、在4-8摄氏度的冰箱冷藏室内。4、运动治疗：血糖控制在15mol/L以下，无严重的心肾功能不全的病人，或者不会经常出现脑供血不足表现如头昏、头晕等症状，且收缩压小于180mmHg者可以运动，每周锻炼3-4次为宜，如每次运动量较小，应每天一次，运动锻炼不可间断，若运动间歇超过3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。每次运动时间自10分钟始