mdct对原发性胆囊癌诊断、鉴别诊断探析

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1、MDCT对原发性胆囊癌诊断、鉴别诊断探析　　摘要：目的探讨多排螺旋CT（MDCT）在原发性胆囊癌诊断中的应用价值，以提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。方法对20例经手术病理证实的胆囊癌患者，进行回顾性分析其术前CT表现。结果肿块型10例，壁厚型6例，结节型4例，增强呈明显强化。4例合并胆囊结石，9例伴肝内侵犯或转移，6例伴腹腔淋巴结肿大，4例肝内外胆管扩张。结论MDCT在胆囊癌的表现上具有一定的特征性，对临床治疗方案的选择具有重要意义。关键词：胆囊癌；体层摄影术；X线计算机原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于老年人，占消化道恶性肿瘤的第5位[1，2]，由于胆囊癌缺乏

2、特异的临床症状及体征，大多数患者就诊时已为中晚期。准确的诊断、分期与其疗效密切相关[3]。本文回顾性分析20例经手术病理证实为胆囊癌患者的CT表现，以探讨CT在胆囊癌的定性诊断、分期及鉴别诊断的意义。1资料与方法1.1一般资料5回顾性分析本院自2011.7～2013.11经手术病理证实的胆囊癌患者20例，其中男8例，女12例，年龄在55～85岁，平均65岁。临床大多以右上腹疼痛不适、黄疸等症状就诊，3例无明显症状，由体检B超发现胆囊异常而行CT检查。1.2方法20例均行螺旋CT平扫及增强扫描。使用美国GELightspeed16排CT扫描机。患者禁食8h以上，检查前常规口服

3、大量纯净水800～1000mL。20例患者均先接受CT平扫，准直1.5mm，管电压120kv，管电流200mA，层厚及层间距分别为10mm、5mm，后行增强扫描，对比剂为65mL优维显（300mgI/mL），注射流率3～4mL/s，动脉期、静脉期分别为快速注射对比剂后30s、60s开始扫描。扫描范围自膈顶至脾下缘。2结果手术病理证实的20例胆囊癌患者中，CT检查考虑胆囊癌17例，诊断符合率为85%，另3例误诊病例分别为胆囊腺肌症、肉芽肿性胆囊炎及肝癌伴胆囊侵犯。其中肿块型10例，厚壁型6例，结节型4例，病变CT平扫表现为结节、厚壁或软组织块影，增强后呈明显强化。肝脏直接侵犯

4、或肝内转移9例。肝内外胆管扩张4例，淋巴结转移6例，肝腹水3例。手术病理19为腺癌，l例为腺鳞癌。本组行根治性手术10例，余10例行姑息性手术或仅剖查活检。3讨论5原发性胆囊癌好发于中老年人，多发生于胆囊底部，占60%，30%发生在胆囊体部，10%在胆囊颈[4]。病变进展常较迅速。临床表现特征性不强，根治性切除率低，术后生存期短[5]。由于部分患者合并胆结石或在慢性胆囊炎基础上发生癌肿，其表现往往酷似胆囊炎，未能及时行CT等影像学检查或误诊炎症而失去根治性手术的机会，患者预后往往不理想。本组仅10例得到根治性治疗（50%）。最常见的病理分型为腺癌，占85%～90%，鳞癌及腺

5、鳞癌占2%～10%，未分化癌占2%～7%，少见的原发性胆囊癌不到5%[6]。由于胆囊壁黏膜层直接与肌层相连，肿瘤极易侵及肌层并突破浆膜向周围侵犯。绝大多数原发性胆囊癌发现时属于中晚期胆囊癌。胆囊癌高危因素目前国内外比较统一的观点如下[7，8]：胆石病、瓷性胆囊、胆囊息肉、胰胆管汇合异常、肥胖、吸烟、糖尿病、内外源性雌激素、性别（女性、尤其是多产妇女）、节段性胆囊腺肌症、慢性炎症性肠病、胆囊造瘘术后、胆囊癌家族史等，年龄（>60岁的人群发病率上升）。引起癌变的原因可能与胆囊炎及结石长期机械刺激胆囊黏膜、长期胆汁与感染致不典型增生有关。胆囊癌预后差，故预防其发生甚为重要，对合并

6、有胆囊癌高危因素的患者应行胆囊切除[9]。在诸多胆囊癌高危因素中，临床遇到最多的是胆囊结石、胆囊息肉样病变。5胆囊癌的CT直接征象表现为肿块型、壁厚型、结节型。①肿块型：CT显示胆囊窝被等密度或低密度软组织块影所占据，胆囊壁因广泛的癌浸润而增厚，与周围组织界限常不清楚；胆囊失去正常或者完全消失，囊腔不规则缩小或消失，部分肝胆分界消失及胆囊边缘模糊不清，增强后呈不均匀强化（见图1A～1C）。此征象多为晚期表现，本组病例10例，仅3例行根治性手术。②厚壁型：正常胆囊壁厚度为1.0～2.0mm，超过3.5mm为异常，而胆囊癌的囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚厚薄不均，内壁僵硬凹凸不

7、平，边缘毛糙，模糊或中断，增强扫描胆囊壁明显强化（见图2），门脉期及平衡期持续强化的特点[10]，增厚的胆囊壁密度高于正常胆囊壁和肝脏的密度，有助于其诊断有利于本病的诊断[11]；早期的厚壁型胆囊癌诊断较困难，本组中1例厚壁型胆囊癌误诊为胆囊腺肌症。③结节型：CT显示肿瘤呈乳头状或结节状影，肿瘤由胆囊壁突人囊腔内，其基底部较宽，临近胆囊壁局限性增厚，而胆囊腔仍存在，由于血管丰富，肿块明显强化（图3A～3B）。一般认为，厚壁型及结节型是胆囊癌的早期表现，发展到晚期均可表现为肿块型5胆囊癌的间接征象有①合并胆囊炎、胆囊