彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值

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1、彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值徐德辉辽宁省朝阳市第二医院彩超室，辽宁朝阳122000[摘要]目的探讨原发性胆囊癌的彩色超声图像特征，提高原发性胆囊癌的超声诊断准确率，减少临床的误诊和漏诊。方法回顾性分析了该院2009年以来45例原发性胆囊癌患者的超声图像特征及检查结果，并与手术后的病理结果进行了对照。结果45例胆囊癌中术前彩色超声诊断了35例，准确率77.8%，误诊10例，误诊率22.2%，根据彩色超声图像的特点将原发性胆囊癌分为5型。结论彩色超声为原发性胆囊癌的首选检查方法，对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值，但还应与其他检查相结合以提高早期诊断率。.jyqk，典型

2、的呈乳头状或桑葚状中等回声，自胆囊壁突向胆囊腔内，带蒂或基底较宽,表面不平整，该处胆囊壁略增厚、内壁毛糙。本型好发于胆囊颈部，合并多量结石时容易漏诊，为胆囊癌较早期的表现。（2）蕈伞型，5例，占该组病例的11.1%，为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，多为弱回声或中等回声，常为多发，可连成一片，单发的病灶多呈乳头状，肿块周边常见胆泥形成的点状回声。本型特征明显，不难诊断。（3）厚壁型，9例，占该组病例的20%，胆囊壁呈现不规则增厚，可以呈局限性或弥漫性，内壁多不光滑，往往以胆囊颈部、体部增厚明显，早期仅轻度增厚时诊断较困难，不易与慢性胆囊炎所致的胆囊壁增厚鉴别

3、。（4）混合型，7例，占该组病例的15.6%，胆囊壁有局限或弥漫不规则性增厚，并且伴有乳头状及蕈伞状肿块，突入胆囊腔，为蕈伞型和厚壁型的混合表现。（5）实块型，19例，占该组病例的42.2%，胆囊腔变大，正常液性腔消失，被一弱回声或回声不均匀的实质性肿块充填，或胆囊内被不均质的斑点状强回声充满，有时可见结石的强回声团伴声影。因肿块浸润肝脏使得胆囊与肝之间的正常高回声带被破坏、中断、甚至消失，则胆囊轮廓显示不清，本型易误诊为肝内肿瘤。误诊10例，有4例是假阳性，手术后病理诊断为2例慢性胆囊炎合并胆囊结石，1例胆囊息肉，1例胆囊腺肌增生症。5例是假阴性，其中2例胆囊萎缩，

4、3例胆囊萎缩合并结石掩盖了肿瘤声像图。1例误诊为肝癌。3讨论原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，且恶性程度较高，早期症状不明显，出现症状较晚，多没有特征性表现，大部分患者当临床作出诊断时已有肝脏侵犯或远处转移，预后较差[4]，胆囊癌转移的主要途径是局部浸润和淋巴转移，血行转移较少见，发生转移的多为厚壁型、实块型和混合型[5]。二维超声可以对胆囊内实质性肿块及转移性病灶作出诊断，此时，结合彩色多普勒技术，即能清晰地显示胆囊壁的增厚程度和胆囊腔内肿块的形态、大小以及肝脏和淋巴结的转移灶，又可以探及到增厚的胆囊壁和肿块内的彩色血流信号，将更支持诊断，因此彩色超声被认为是

5、临床诊断胆囊癌的首选检查方法。上述45例原发性胆囊癌中38例瘤体内和增厚的胆囊壁内探及到动脉血流频谱，且血流峰速及阻力指数均增高，RI>0.65，与肝癌所呈现的低阻力血流特征不同，是区别于胆囊转移癌和胆囊良性肿块的重要特征[6]，多普勒血流频谱在实块型中较容易探及，并可探及到血流峰速加快，其他类型胆囊癌大多在增厚的胆囊壁及肿块内探及到星点状血流信号闪烁，因此，彩色多普勒技术在胆囊癌与胆泥、胆囊内脓团及血块的鉴别诊断中有重要意义，对胆囊癌尤为重要[7]。实块型胆囊癌需要与肝脏或横结肠肿块相鉴别，上述误诊1例为肝癌的，即为实块型胆囊癌，胆囊正常形态消失，取而代之为一

6、不均匀实质性的偏低回声，界限不清，形态不规则，周边探及到星点状彩色血流信号，受检查技术和仪器灵敏度的限制，所以误认为是肝癌。实块型胆囊癌虽然丧失了正常胆囊的形态特征，但当肿块内有结石的强回声和声影时，则可以证实肿块来自于胆囊[8]。胆囊结石作为胆囊癌诱因之一，文献报道约70%的胆囊癌患者同时合并胆囊结石[9]，上述45例胆囊癌患者中有31例合并胆囊结石。结石对胆囊壁的反复刺激，导致胆囊壁增厚，回声毛糙，胆囊腔内胆泥形成，胆囊腔内如发现弱回声及中等回声，无声影的时，应反复改变体位，观察其形态及位置是否随体位改变而改变，准确的术前诊断至关重要。伴随着腹腔镜等微创手术和超声

7、体检的广泛开展，越来越多的胆囊结石患者和胆囊内小隆起病变患者接受微创手术[10]，使胆囊癌的治疗取得一定效果。上述1例胆囊息肉，其表面欠光滑，基底略宽，大小1.08×0.98cm，内未探及到彩色血流信号，汤焕亮等[11]认为对>1cm的胆囊息肉样病变应注意其是否呈分叶状，表面不光滑，基底宽，年龄在40岁以上的患者应考虑早日手术治疗，胆囊壁和胆囊肿块内检测到彩色血流信号，是具有重要价值的诊断指标，上述的胆囊腺肌增生症与胆囊癌的鉴别，在于在增厚的胆囊壁内可见小囊状结构[12]，息肉一般大多＜1cm，可资鉴别，胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如无声