彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值

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1、彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值依兰县人民医院154899摘要：目的研究分析彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值。方法选择在2009年以来45例原发性胆囊癌患者的超声图像特征及检查结果，并与手术后的病理结果进行了对照。结果45例胆囊癌中术前彩色超声诊断了35例,准确率77.8%,误诊10例，误诊率22.2%,根据彩色超声图像的特点将原发性胆囊癌分为5型。结论彩色超声为原发性肭囊癌的首选检查方法，对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值，但还应与其他检查相结合以提高早期诊断率。关键词：原发性胆囊癌；彩色超声；早期诊断；外科手术原发性胆囊癌是胆道外科中常见且恶性程度较高的肿瘤

2、[1],由于早期患者无特异性临床表现及体征，岀现症状较晚，诊断往往被延误，一旦诊断，多为晚期。文献报道早期胆囊癌术后5年生存率85%〜91%，晚期却不足5%[2],可见胆囊癌发现的早晚与愈后与有着至关重要的关系。随着各种先进诊断技术的不断应用和普及，原发性胆囊癌的诊断准确率也有了很大的提高，其中彩色超声检查即能清晰显示胆囊的形态，肭囊壁的厚度，肭囊腔内有无肿块以及肿块的形态、大小，更内探及到增厚胆囊壁和肿块内的彩色血流情况，而且可以更早的发现肿块周边、肝脏和淋巴结的转移，因此彩色超声是原发性胆囊癌临床检查的首选方法[3],回顾分析2009年以来45例原发性肭囊

3、癌患者的超声图像特征及检查结果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究回顾性分析了45例原发性胆囊癌患者，均经手术后病理证实。该组病例均为住院患者，其中男20例，女25例，年龄在36〜72岁之间，50岁以上者35例，占77.8%,患者临床表现有反复右上腹不适，继之山现持续性疼痛并向右肩及腰背部放射者20例；腹胀、消化不良、厌油腻及食欲减退者16例；9例患者无任何症状体检吋发现。1.2方法应用彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz,患者空腹8〜12h，常规取仰卧位及左侧卧位，在右上腹部肝区及剑突下行横切、纵切及斜切，观察胆囊的形态、与肝脏的边界，胆囊壁的厚

4、度，胆囊腔内有无肿块及肿块的形态、大小、内部彩色血流及血流频谱情况。2结果上述45例原发性胆囊癌病例中，超声作出诊断并II经手术及病理证实的冇35例，准确率77.8%,误诊10例，误诊率22.2%。根据彩色超声图像特点将胆囊癌的声像图分为5型。(1)小结节型，5例，占该组病例的11.1%，超声表现病灶一般较小，约1〜2cm,典型的呈乳头状或桑葚状中等冋声，自胆囊壁突向胆囊腔内，带蒂或基底较宽，表面不平整，该处胆囊壁略增厚、内壁毛糙。本型好发于胆囊颈部，合并多量结石吋容易漏诊，为胆囊癌较旱期的表现。(2)蕈伞型，5例，占该组病例的11.1%,为基底宽而边缘不整齐

5、的蕈伞状肿块突入胆囊腔，多为弱回声或中等回声，常为多发，可连成一片，单发的病灶多呈乳头状，肿块周边常见胆泥形成的点状冋声。本型特征明显，不难诊断。(3)厚壁型，9例，占该组病例的20%,胆囊壁呈现不规则增厚，可以呈局限性或弥漫性，内壁多不光滑，往往以胆囊颈部、体部增厚明显，早期仅轻度增厚吋诊断较困难，不易与慢性胆囊炎所致的胆囊壁增厚鉴别。(4)混合型，7例，山*该组病例的15.6%,胆囊壁冇局限或弥漫不规则性增厚，并且伴有乳头状及覃伞状肿块，突入胆囊腔，为覃伞型和厚壁型的混合表现。(5)实块型，19例，占该组病例的42.2%,胆囊腔变大，正常液性腔消失，被一弱

6、冋声或冋声不均匀的实质性肿块充填，或胆囊内被不均质的斑点状强冋卢充满，奋时可见结石的强冋声团伴声影。因肿块浸润肝脏使得胆囊与肝之间的正常高冋声带被破坏、中断、甚至消失，则胆囊轮廓显示不清，本型易误诊为肝内肿瘤。误诊10例，有4例是假阳性，手术后病理诊断为2例慢性胆囊炎合并胆囊结石，1例胆囊息肉，1例胆囊腺肌增生症。5例是假阴性，其中2例胆囊萎缩，3例胆囊蒌缩合并结石掩盖了肿瘤声像图。1例误诊为肝癌。3讨论原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，且恶性程度较高，早期症状不明显，出现症状较晚，多没冇特征性表现，人部分患者当临床作出诊断吋已冇肝脏侵犯或远处转移，预后

7、较差［4】，胆囊癌转移的主要途径是局部浸润和淋巴转移，血行转移较少见，发生转移的多为厚壁型、实块型和混合型［5】。二维超声可以对胆囊内实质性肿块及转移性病灶作出诊断，此吋，结合彩色多普勒技术，即能清晰地显示胆囊壁的增厚程度和胆囊腔内肿块的形态、大小以及肝脏和淋巴结的转移灶，又可以探及到增厚的胆囊壁和肿块内的彩色血流信号，将更支持诊断，因此彩色超声被认为是临床诊断胆囊癌的首选检查方法。上述45例原发性胆囊癌中38例瘤体内和增厚的胆囊壁内探及到动脉血流频谱，II血流峰速及阻力指数均增高，RI>；0.65,与肝癌所呈现的低阻力血流特征不同，是区别于胆囊转移癌和胆

8、囊良性肿块的重要特征［6】，多普勒血流