彩色多普勒超声对原发性胆汁性肝硬化诊断价值

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1、彩色多普勒超声对原发性胆汁性肝硬化诊断价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断价值。方法回顾性分析经临床及肝穿病理确诊的22例PBC患者超声声像图特点,包括观察肝脏形态、内部实质回声、胆管走行等，测量肝内外胆管和门静脉主干内径。结果22例PBC患者的超声特点为：肝脏实质回声较强，分布不均匀，肝内胆管可有轻度扩张，与肝外胆管扩张程度不成比例。胆管壁轻度增厚、回声增强，呈弥漫分布短线样改变，胆管后方回声轻度增强。晚期患者可出现门脉高压超声表现。结论PBC患者具有特征性超声图像表现，彩色多普勒超声在诊断和病因分析中具有较高的应用价值。【关键词】彩色多普勒；原

2、发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)属自身免疫性肝病的一种，其病理变化以肝内胆管细胞发生进行性、非化脓性以及破坏性胆管炎为主，最终可发展为肝纤维化、肝硬化，死亡率约占世界肝硬化死亡的2%[1],因此早期诊断对症治疗对延缓病情发展有重要意义。1资料与方法1.1一般资料2010〜2013年本院经临床及肝穿病理确诊PBC患者22例，其中男2例，女20例，年龄35〜66岁，平均年龄42.3岁。既往无肝炎病史，无吸毒、酗酒、应用损害肝脏药物及血液制品史。1.2检查方法应用日立二郎神彩色多普勒诊断仪,凸阵探头频率2.5〜5.0MHz，患者

3、空腹8〜10h,取仰卧位及左侧卧位，常规探查肝、胆、脾、胰腺，重点观察肝脏大小形态、包膜、肝实质回声、肝内血管及胆道走行情况等，测量胆管宽度、门静脉主干内径和脾脏大小。2结果22例PBC患者声像图特点：肝脏正常或略增大,3例重症患者肝脏缩小。肝轮廓因表面有细颗粒状改变而呈现水纹状、锯齿状不平整征象。肝脏实质回声增强增粗，分布不均匀。肝内胆管有不同程度扩张，与肝外胆管扩张程度不成比例。胆管壁增厚、回声增强，部分胆管后方回声轻度增强，呈弥漫性短线样改变为其特点。肝内血管结构减少，后期肝静脉迂曲细窄。3例晚期合并门脉高压患者门、脾静脉均增宽，脐静脉开放，并有腹水形成。3讨论PBC是一种自

4、身免疫性疾病，临床上约90%为女性，起病隐匿、缓慢，临床上主要以乏力、纳差、皮肤瘙痒为首发症状，其他症状有腹痛、厌食等。长期肝内胆汁淤积影响脂肪的消化吸收，可以有脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍，出现皮肤粗燥、骨软化、计质疏松、出血倾向等，晚期可出现腹水，肝功能衰竭[2-4]o其病理基础为累及小叶间和间隔中胆管的破坏性胆管炎，导致胆管的破坏而继发胆汁性肝硬化，特点是细胆管的非化脓性炎症致使肝内多数小结节形成。在病理上可分为四期：I期为汇管区病变期，仅汇管区有淋巴细胞、浆细胞浸润，亦称为胆管炎期；II期为汇管区周围病变期，此期在I期病变的基础上有碎片状坏死和汇管区周的纤维化及小胆管增生；

5、III期为间隔纤维化期，特征为桥接性坏死或纤维性间隔形成；IV期为肝硬化期，此时纤维化伴有再生肝细胞结节形成。I期、II期为早期，可无明显临床症状，但二维超声声像图可有轻度改变：肝脏可正常或轻度增大，肝被膜欠光滑，肝左叶边缘可变钝，实质回声增强增粗不均匀，肝内胆管可略增宽或无明显变化，胆囊壁可增厚，脾脏大小正常或轻度大。III期、IV期为中晚期，此时胆管减少明显，到IV期时几乎很难看到胆管。此期肝脏可增大，部分重症缩小，肝轮廓因表面有细颗粒状改变而呈现水纹状、小锯齿样不平整征象，左叶边缘明显变钝，实质回声增强增粗，分布不均匀，呈条索、网络样改变，部分患者后期可有硬化结节形成，肝内胆

6、管管壁增厚、回声增强，部分可迂曲扩张，后方回声轻度增强，与肝外胆管扩张程度不成比例。肝内血管结构减少，后期肝静脉细窄，走行迂曲。脾脏增大，门、脾静脉增宽，晚期患者出现门脉高压表现，侧支循环建立，可伴有腹水形成。其中肝内胆管壁增强，所形成的弥漫分布短线状图像是其典型特征，且在肝硬化早期就可出现，主要原因是小叶间细胆管慢性非化脓性破坏、汇管区炎症，此其与病毒性肝炎引起的肝硬化有显著区别，据此特点可以为临床诊断提出重要依据。此外，随着病情的发展，肝脏血流动力学也发生改变，在病变早期，门脉主干可无明显增宽，其内血流速度可较正常略降低，但不明显。随着肝脏受损程度的加重，门静脉阻力增高，形成阻

7、塞性充血。在病变晚期，门静脉阻力指数明显增加，主干及分支增宽，血流速度减慢，逐渐形成门静脉高压，侧枝循环开放。肝静脉变细，走行迂曲细窄，甚至出现闭塞，其血流速度减低明显，血流量减少。通过彩色多普勒可以清晰显示肝静脉、门脉主干及各侧支循环内的血流情况,可测量其血流速度及阻力指数，可直观显示血流方向,为临床判断门脉高压程度提供依据。不同病理分期，其肝脏形态大小、被膜、实质回声、胆管走行及血流情况均不同，与病变的严重程度有密切关系。PBC患者随着病变程度的发展，肝脏实质受损