130株肺炎克雷伯菌感染临床分布和耐药研究

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1、130株肺炎克雷伯菌感染临床分布和耐药研究　　摘要：目的分析肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法从2009年7月～2011年1月临床送检标本中分离出130株肺炎克雷伯菌分析其分布及耐药性，细菌鉴定采用英国先德全自动细菌鉴定仪及法国梅里埃API手工板条，药敏试验用传统的纸片扩散法（K-B法），双纸片协同试验进行超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）监测。结果130株肺炎克雷伯菌主要来源于痰（60.77%）、中段尿（16.15%）等，来源科室主要有ICU（29.23%）、呼吸内科（19.23%）、肿瘤中心（12.31%）等。检出

2、ESBLs阳性43株占33.08%。结论肺炎克雷伯菌检出率较高，产ESBLs菌株对β内酰胺类药物普遍耐药，且其耐药率普遍高于非产酶株。临床应合理选用敏感的抗生素，有效控制肺炎克雷伯菌的感染。关键词：肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性；合理用药5肺炎克雷伯菌是肠杆菌科中除大肠埃希菌以外最重要的条件致病菌，广泛存在于各种环境，通常携带于人体皮肤、鼻咽部、肠道等，目前已成为医院感染的主要病原菌之一，随着抗菌药物的广泛应用，尤其是三代四代头孢菌素的大量使用，其耐药性日趋严重[1-3]，本研究对2009年7月～2011年1月山东大学齐鲁医院各类临床样本中分离

3、到的130株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药情况进行了总结分析，对合理使用抗菌素，有效控制耐药菌株的产生和传播，提高临床治愈率有重要意义。1资料与方法1.1一般资料菌株来源齐鲁医院2009年7月～2011年1月各类临床样本中分离到的130株肺炎克雷伯菌。1.2细菌的分离与鉴定试剂采用杭州天和微生物试剂有限公司产品，按常规方法分离细菌，采用英国先德全自动细菌鉴定仪及法国梅里埃API手工板条进行细菌鉴定。1.3药敏试验药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B法），结果按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2009年版的标准判定。抗菌药物有阿米卡星、庆大霉素、环

4、丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、亚胺培南、复方新诺明、氨曲南。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603，大肠埃希菌ATCC25922，均购自卫生部临床检验中心。51.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测，按照CLSI推荐的ESBLs初步筛选和表型确证试验检测ESBLs。初筛试验为头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南（均为30μg/片）的K-B药敏纸片试验，凡头孢他啶的抑菌圈直径≤22mm，头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈直径≤27mm，即怀疑为ESBLs产酶株，

5、进行ESBLs确证试验？即进一步测定菌株对头孢他啶（30μg/片）和头孢他啶/克拉维酸（30μg/10μg/片），头孢噻肟（30μg/片）和头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg/片）的抑菌环直径？当两种药物中任意一种加克拉维酸的与不加克拉维酸的抑菌圈直径差≥5mm时，可确认为产ESBLs株。1.5数据分析用WHONET5软件进行数据分析。2结果2.1标本来源与分布2009年7月～2011年1月临床分离的130株肺炎克雷伯菌主要来源于痰液（60.77%）、中段尿（16.15%）、分泌物（10%）、穿刺液（5.38%）、血液（3.08%）、其它（4.60%

6、），科室分布ICU（29.23%）、呼吸内科（19.23%）、肿瘤中心（10%）、泌尿科（9.23%）、普外科（8.46%）、感染科（6.92%）、保健科（4.62%）、其它（10%）。2.2肺炎克雷伯菌的耐药性5肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率最低的是亚胺培南，分离到耐亚胺培南株1株（0.78%），对阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，小于20%，对左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素、庆大霉素的耐药率介于20%～30%，对其他抗菌素普遍耐药。肺炎克雷伯菌的耐药率见表1。2.3ESBLs阳性肺炎克雷伯菌耐药率130株

7、肺炎克雷伯菌中共检出43株ESBLs菌株，ESBLs检出率为33.08%，ESBLs阳性菌株除了亚胺培南、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦以外，对其他抗菌药物的耐药率明显高于ESBLs阴性菌株。ESBLs阳性菌株对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，对其他检测的抗菌药物耐药率较高，而肺炎克雷伯菌无论产酶与否对氨苄西林的耐药率都很高（见表1）。3讨论肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率最低的是亚胺培南，但并不是全部敏感，仍检出了一株耐亚胺培南菌株，可能是与泛耐药肺炎克雷伯菌株的出现有关，应该引起我们的高度重视。5研究结果

8、显示，凡产ESBLs菌株，对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类耐药，对碳青霉