非接触性前交叉韧带损伤风险因素的循证研究进展.pdf

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1、·596·中国运动医学杂志2014年6月第33卷第6期ChinJSportsMed，Jun．2014，Vo1．33，No．6非接触性前交叉韧带损伤风险因素的循证研究进展郑亮亮周志鹏山东体育学院基础理论系(山东日照276826)摘要前交叉韧带损伤可严重影响膝关节功能总结前交叉韧带损伤的风险因素和发病机制．有助于为易感人群在运动中降低损伤风险、保证正常锻炼或比赛提供帮助。本文通过文献检索的方法。收集国内外有关非接触性前交叉韧带损伤风险因素的循证研究．主要对其中的病例对照研究和前瞻性队列研究进行分析。前交叉韧带损

2、伤的风险因素包括内在因素和外在因素两大类。内在因素包括：解剖学因素、神经肌肉因素、激素水平、遗传因素、神经认知功能和损伤史等；外在因素包括：天气因素、运动场地和运动鞋等。各风险因素之间存在一定的相互联系和影响，同时存在两个以上风险因素时会大大增加前交叉韧带损伤的发病危险建议在今后的研究中应更多地采用多变量风险因素模型进行分析，并对神经肌肉控制能力、激素水平、认知功能和外在因素等可控因素进行深入研究。为设计ACL损伤的预防方案提供理论依据。关键词前交叉韧带；膝关节损伤；风险因素前交叉韧带(anteriorcr

3、uciateligament．ACL)损伤风险因素的研究资料进行检索收集。检索发现，国伤是常见的膝部损伤．可严重影响膝关节功能，造成内的循证研究主要以横断面研究(cross—sectional膝关节不稳。晚期还易导致严重的膝骨关节病。敖英study)为主，尽管这种研究方法非常便利、省时省力，芳等【l】在对6810名运动员的调查中发现．ACL损伤但不能确定危险因素与疾病的因果关联。因此。本文发生率为O．47％。王健等[21对在北京大学第三医院住主要采用国外的病例对照研究(case—controlstudy)院

4、的60例青少年(小于18岁)进行ACL损伤调查和前瞻性队列研究(prospectivecoho~study)对ACL中发现．青少年ACL损伤占同期住院膝关节伤病的损伤风险因素进行分析。研究认为ACL损伤危险因26．9％；在运动员中多见于篮球、足球、摔跤、柔道、体素主要包括内在风险因素(intrinsicriskfactors)和外操等项目，非运动员从事跳箱、跳高活动时的发病率在风险因素(extrinsicriskfactors)~J大类[81。内在风险较高。以往研究表明。ACL损伤有明显的性别差异，因素包括

5、：解剖学因素、神经肌肉因素、性别和激素在相同风险的运动中．女性运动员的发病率比男性水平、遗传因素、认知功能、损伤史等；外在风险因素运动员高2～8倍[3]。Mihata等呶道，在女子大学生篮包括：天气、运动场地和环境因素、运动装备因素等。球和足球运动员中．平均每10000人中ACL损伤为1内在风险因素2．8～3．2人。国内学者的研究亦表明，女性运动员ACL损伤发生率高于男性L2,51。王健等芷对北京大学第三医1．1解剖学因素院住院治疗的437例ACL断裂患者的调查中发现．女目前．研究人员认为影响ACL损伤发病

6、风险的运动员损伤发病率(58．90／0)高于男性(41．1％)。解剖学因素包括：髁间窝结构和ACL体积、胫骨平以往研究表明．接近3／4的ACL损伤为非接触台结构、膝关节松弛度和身体质量指数等。而ACL性损伤问。而非接触性损伤在很大程度上可以通过识损伤发病风险在男女性别之间的差异在一定程度上别和评估ACL损伤风险因素和损伤机制．进而制定与其解剖结构上的差异有关。预防方案，进行预防或降低风险。本研究借助中国知1．1．1膝关节解音结构：髁间窝结构与ACL体积(表1)网(CNKI)、PubMed等数据库对国内外有关

7、ACL损多数学者认同髁间窝狭窄、ACL体积较小是造收稿日期：2014．O1．10基金项目：山东体育学院院级重点课题(131102)通信作者：郑亮亮。Email：zhengliangliang@sdpei．edu．cn中国运动医学杂志2014年6月第33卷第6期ChinJSpotsMed，Jun．2014，Vo1．33，No．6·597·表1髁间窝结构ACL体积与ACL损伤风险的关系NWI指数：髁间窝宽度与股骨内外髁宽度的比值。成ACL损伤的潜在风险因素。髁间窝的宽度可反映NWI指数、髁间窝宽度等是造成非接触

8、性ACL损伤髁间窝的大小，并与ACL体积有一定的相关性。女的潜在风险因素．学者认为这可能与X线平面摄影性ACL损伤发病率较高可能与其髁间窝更为狭窄、测量技术本身准确性较低有关。研究表明．在X线平ACL体积较小有关面摄影时．如果改变膝关节弯曲角度则会对髁间窝在通过X线平面摄影对膝关节解剖结构进行测各项参数测量结果造成较大的影响Anderson等f21]量的研究中，髁间窝宽度、NWI指数是学者研究较多在对髁间窝结构进