头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南——2013版更新介绍.pdf

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1、·90·肿瘤防治研究2014年第41卷第1期CancerResPrevTreat,2014,Vol.41,No.1doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2014.01.021·指南与解读·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南——2013版更新介绍谭文勇，胡德胜DelineationGuidelineofNeckNodeLevelsforHeadandNeckTumors:IntroductionofUpdateVersionin2013TANWenyong,HUDeshengDepartmentofRadiationOncology,HubeiC

2、ancerHospital,Wuhan430079,China关键词：头颈部肿瘤；淋巴结；分区；指南中图分类号：R739.91文献标识码：A2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会（European括:(1)根据解剖学、外科学和影像学知识尽可能SocietyofRadiotherapy&Oncology，ESTRO）官表1TNM图谱、新旧头颈部淋巴结区域指南中不同区域方杂志——Radiotherapy&Oncology（绿皮杂志）名称对比在线发表了新的颈部淋巴结分区标准[1]，与10年前颈部淋巴结TNM分旧的颈淋巴结分新的颈淋巴结分区区区所发表的旧标准相比，本次

3、更新的内容较多克服淋巴淋巴淋巴淋巴结名称淋巴结名称淋巴结名称结组结区结区了以前标准中的诸多不足，新版的颈淋巴结分区1颏下淋巴结Ⅰa颏下淋巴结Ⅰa颏下淋巴组更科学合理，临床实用性更强；这将对放射肿瘤2颌下淋巴结Ⅰb颌下淋巴结Ⅰb颌下淋巴组3上颈淋巴结Ⅱa上颈前淋巴Ⅱa上颈淋巴组学、肿瘤影像学和头颈肿瘤外科学等有重要的影结响和临床意义。为了更好的向中国同行推荐，在Ⅱb上颈后淋巴Ⅱb上颈淋巴组此对2013版指南做一个解读。结4中颈淋巴结Ⅲ中颈淋巴结Ⅲ中颈淋巴组在头颈部肿瘤的调强放疗（intensity-5下颈淋巴结Ⅳ下颈淋巴结Ⅳa下颈淋巴组modulatedrad

4、iotherapy,IMRT）中，放疗医师对靶Ⅳb锁骨上内侧组区的定义存在明显的观察者差异，由于靶区勾画6脊副神经Ⅴ颈后淋巴结Ⅴ颈后三角的不确定性可能降低IMRT的最终获益，如靶区遗颈后淋巴结淋巴组漏导致局部区域复发或靶区中包括了过多的不必Ⅴa上颈后三角淋巴结[2]要的正常组织导致正常组织并发症发生率增加。7锁骨上淋巴Ⅴb下颈后三在放射肿瘤学领域内，尽管有推荐的头颈部淋巴结角淋巴结[3-4]Ⅴc锁骨上外结区域勾画标准，但存在如下不足：(1)并未包侧组括TNM分期系统所有的淋巴结区域，如面颊部、8喉前、气管Ⅵ颈前淋巴结Ⅵ颈前淋巴组旁淋巴结头皮淋巴结引流区、与鼻

5、咽癌相关的靠近颅底和Ⅵa颈前淋巴结[3-4]后颈、下颈淋巴结区域等部位；(2)部分区域如Ⅵb喉前、气管[3-4]前和气管旁下颈的解剖界限描述不十分准确；(3)对淋巴结淋巴结阳性的区域建议包括周围的正常组织，如：整条9咽后淋巴结咽后Ⅶ椎前淋巴组[4]淋巴肌肉，缺乏科学依据且不准确。结区参与本次更新的头颈部肿瘤淋巴结区域勾画Ⅶa咽后淋巴结指南包括了欧洲、北美、澳洲和亚洲的放射肿瘤Ⅶb茎突后淋[1]巴结学家、头颈外科学家和解剖学家。总的原则包10腮腺淋巴结Ⅷ腮腺淋巴组11颊部淋巴结Ⅸ面颊淋巴组12耳后和枕Ⅹ颅底后组收稿日期：2013-11-12；修回日期：2013

6、-11-13淋巴结基金项目：湖北省自然科学基金资助项目（2013CBF059）作者单位：430079武汉，湖北省肿瘤医院放疗中心Ⅹa耳后、耳下淋巴结作者简介：谭文勇（1974-），男，博士，副主任医师，主要从事放射肿瘤学临床科研工作Ⅹb枕淋巴结肿瘤防治研究2014年第41卷第1期CancerResPrevTreat,2014,Vol.41,No.1·91·将边界准确地整合到放疗医师所用的轴位CT影像有的浅表和深部淋巴结，并进行了合理的调整。上，表1比较了TNM分期、新旧分区标准对不同如增加了下颈（如锁骨上淋巴结）、头皮（如耳淋巴结区域的命名差别；(2)将不同

7、淋巴结区域边后、枕淋巴结）和面部（如颊部、腮腺淋巴结区界的描述差异最小化，并详细分析了每个淋巴结域）淋巴结区。对以前分区描述不清楚的区域也区所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原发肿进行了调整，见表3、4，如下颈淋巴结分为下颈瘤，见表2；(3)新的淋巴结分区标准包括头颈部所淋巴结组(Ⅳa)和锁骨上内侧组(Ⅳb)；将咽后淋表2新的颈淋巴结区域引流范围及相应的原发肿瘤淋巴结区所引流的淋巴区域可能的原发肿瘤Ⅰa颏部皮肤、中下唇、舌侧缘、口底前部口底癌、下唇癌、舌前部和下颌牙槽嵴前部的肿瘤Ⅰb颏下淋巴结、鼻腔下部、硬腭、软腭、上颌窦、发生于口腔、鼻腔前部、面中部和下颌

8、腺的肿瘤下颌骨牙槽脊、颊部、上下唇、舌前部Ⅱ面部、腮