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《头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、·528·中华放射肿瘤学杂志2005年11月第14卷第6期 ChinJRadiatOncol,November2005,Vol14,No.6·综述·头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画冉飞武 李建彬 梁超前 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结率及其分布的资料。纽约纪念癌症医院的资料表明,预防性转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿颈清扫术中33%存在淋巴结转移,治疗性颈清扫术中82%[3]瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。基于这种规律性转存在淋巴结转移。与临床淋巴结转移相似,病理淋巴结转
2、移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病移的分布也与原发肿瘤的部位有关,临床N0期发生病理淋理类型进行选择性颈清扫术。颈部淋巴结转移规律及选择巴结转移多见于口腔癌的Ⅰ～Ⅲ区和口咽癌、下咽癌、喉癌性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照的Ⅱ～Ⅳ区。临床N+期病理淋巴结转移的分布与N0期相射(ENI)提供了依据。有研究显示ENI可使关键危及器官的似,但有其特殊性,如口腔癌发生Ⅳ区转移,口咽癌、下咽癌[1]受照剂量明显下降,而对局部控制率没有明显影响,颈部及部分喉癌发生Ⅰ和Ⅴ区转移。通常肩胛舌骨肌上颈清扫
3、[2]淋巴结阴性(N0)时局部控制率在90%以上。在实际工作(Ⅰ～Ⅲ区)或侧颈清扫(Ⅱ～Ⅳ区)术后,未清扫的淋巴结区中,颈部临床靶区(CTV)的确定需要依据肿瘤的淋巴结转域的失败率很低(10%以下),且多位于患侧。如Carvalho移、复发规律及其病理特征等一系列临床及生物学资料。对等[6]报道154例行肩胛舌骨肌上颈清扫术后仅3例(3.4%)大多数肿瘤而言,CTV可能包括一个或多个原发病灶附近的发生未清扫淋巴结区域复发。跳跃转移的发生率也较低,淋巴结区域。颈部淋巴结的分区经历了从解剖学图谱、外科MSKCC报道343例临
4、床N0期中仅8例(2.5%)发生跳跃转学分区、影像学分区,到现在欧美主要肿瘤合作组织一致公移。对侧颈部病理淋巴结转移的发生率及其分布与临床淋认的颈部淋巴结分区,每一种分区对颈部淋巴结的放疗都具巴结转移相似,双颈具有相似的转移分布规律,但对侧的发有重要的意义。欧美主要肿瘤合作组织一致公认的颈部淋生率较低。巴结分区则为放疗医生进行ENI时颈部靶区的勾画提供了一个通用的标准。表1临床N0颈部淋巴结区域转移的发生率及其分布一、颈部淋巴结转移规律 不同区域淋巴结转移的发生率(%)肿瘤部位1.临床淋巴结转移的发生率及其分布:头颈
5、部肿瘤的淋Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区口腔2017930.5巴结转移在未曾手术或放疗的颈部是有规律可循的,发生率口咽2251982及其分布一定程度上依赖于原发肿瘤部位。一般而言,鼻咽下咽0131300[3]癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%。喉5192092.5口腔癌淋巴结转移主要发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌[4]和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区。Levendag等总结了相关文献并表2临床N+期颈部淋巴结区域转移的发生率及其分布对临床N0、N+期颈部不同区域淋巴结转移的发生率及其分 不同区域淋巴
6、结转移的发生率(%)肿瘤部位布规律予以归纳(表1、2)。除中线位置肿瘤或具有双侧淋Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转口腔483931154口咽157142279移发生较少见,如临床N+期的舌根癌,73%转移淋巴结位下咽1075724511于同侧Ⅱ区,仅有31%位于对侧。另外,对侧转移淋巴结的喉66154306分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95%鼻咽1395602144[5]距离颅底在2cm以上。颈部淋巴结转移也与原发肿瘤的大小有关,T分期越晚发生率越
7、高,但其分布与T分期无关。3.咽后淋巴结转移的发生率:临床通常不易发现咽后淋2.病理淋巴结转移的发生率及其分布:现代影像技术如巴结转移,颈清扫术也不清扫咽后淋巴结,因此其发生率与CT、MRI、PET和超声等广泛应用于临床后,颈部淋巴结转移CT或MRI等影像诊断技术密切相关。一般而言,当CT或的检出率明显提高,但对临床或影像学检查颈部阴性的微转MRI上咽后淋巴结>1cm或中央有坏死时可认为是咽后淋移灶淋巴结,只有通过手术才能获得病理淋巴结转移的发生巴结转移。Gregoire等[3]总结了咽后淋巴结转移(表3),从表3中可以
8、看出,N0期的咽壁和鼻咽癌患者咽后淋巴结转移的作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放疗科发生率在16%以上,而N+期的鼻咽癌患者发生率高达通讯作者:李建彬[7]46.5%。有关咽后淋巴结清扫术的报道甚少,Gross等报中华放射肿瘤学杂志2005年11月第14卷第6期 ChinJRadiatOncol,Novem
