《安全管理职业卫生》之重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会.doc

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1、重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会重度有机磷农药中毒是基层医院经常遇到的急危病种之一。尤其是经消化道中毒者，潜伏期极短，在短时间内即出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等凶险症状。能否熟练掌握阿托品的应用技巧是抢救成功与否的关键之一。我院自1998～2003年收治此类患者52例，现分析如下。1临床资料1.1　一般资料　本组共52例，其中男性16例，女性36例。年龄分布：16～45岁34例，45～60岁14例，60岁以上4例。服药种类：对硫磷22例，氧化乐果16例，敌敌畏10例，乙硫磷4例。服药剂量：50～300ml者42例，

2、>300ml者8例，剂量不详者2例。治愈50例，死亡2例。1.2　诊断依据　①52例患者均有明显的有机磷农药接触史。②有机磷农药中毒症状和体征：口鼻流涎，大汗淋漓，皮肤湿凉，肌束震颤，大小便失禁，瞳孔明显缩小，神志不清。其中浅昏迷28例，肺水肿、呼吸困难18例，深昏迷6例。③52例患者均急查胆碱酯酶活力1.3　用法与结果　主要根据病情和服药剂量决定阿托品首次剂量。一般为20～60mg静脉注射，大部分剂量为30mg左右。每隔5～10min重复1次，大部分间隔8min。至“阿托品化”后根据病情将用量递减。其中2例患者未出现“

3、阿托品化”而死亡（1例入院时呼吸已停止，1例死于呼吸衰竭）。出现“阿托品化”时间为30min～4h，一般在2h左右，达到“阿托品化”累计阿托品用量为120～1860mg,大部分用量为750mg，本组维持量1～5mg，大部分1～3mg,维持“阿托品化”时间24～72h不等。在用药过程中，出现谵妄，幻觉，狂躁，高热，尿潴留等阿托品中毒表现者10例。经减少阿托品剂量和对症处理后中毒症状逐渐消失。本组治愈50例，其阿托品最小量为940mg,大量为3570mg.应用阿托品最短8d，最长25d，多数为10～15d。2讨论2.1　病程

4、分期与临床表现　　在治疗过程中我们为了方便观察治疗，将病人分为：中毒急危期，初步阿托品化期，充分阿托品化期，阿托品中毒期。病人在各病期中生命体征及症状，见表1。表1　重度有机磷农药中毒病程中各期的临床表现2.2阿托品应用技巧　阿托品的应用原则是：及早、足量、反复、持续及快速阿托品化。2.2.1　快速阿托品化　患者在中毒急危期，我们主张阿托品的应用“宁早勿迟，宁多勿缺”。在洗胃的同时，甚至在洗胃开始前，一经确定为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不要等待洗胃完毕后才开始使用。有人认为患者处于极度肺水肿、呼吸衰竭时，插管易

5、致气管痉挛甚至引起呼吸骤停死亡。此时宜先投用阿托品、呼吸兴奋剂、强利尿剂及糖皮质激素等，等肺水肿、呼吸衰竭缓解后再洗胃，故阿托品的应用宜早不宜迟。阿托品的首剂用量，应根据患者中毒时间、服药品种、剂量、病人体质以及洗胃的效果来决定，以能迅速达阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。一般来说，经消化道中毒，潜伏期短，症状严重，用量应增大，并从静脉途径给药以求速效，鉴于患者对阿托品的耐受量成十倍、甚至百倍的增加（尤其是氧化乐果中毒者），因此，首剂剂量宁可多一点，不能因囿于教科书用量而致用量不足，失去抢救时机。本组2例死亡患者均未达到

6、阿托品化。因此，我们主张在此期内托品量宜20～50mg/次，每隔5～10min重复，尽可能在30min～2h内达到初步阿托品化，力争在2～4h内使病人进入“充分阿托品化期”，阿托品化越早越好。2.2.2　维持阿托品化　当患者进入“初步阿托品化期”，病情已缓解，此时可将阿托品剂量递减。减量时我们主张“减量不延时，延时不减量”。在“初步阿托品化期”，减少每次用药的剂量而不延长间隔时间；在“充分阿托品化期”，逐渐延长用药间隔时间，而保持剂量不变。根我们观察并结合文献报道，快速阿托品化容易，而维持阿托品化难，难的原因是“过犹不及

7、”。既要防止因减量不及时而致阿托品中毒（本组患者有5例因减量不及时而出现阿托品中毒表现，经及时减量及对症处后缓解），又要防止因减量过快而致病情“反跳”。这就要求临床医师有高度的责任感，在用药的过程中，一边用药，一边观察，一边调整阿托品的剂量，经反复观察与调整，将阿托品减至维持量，一般1～3mg/次，间隔2～6h，维持“充分阿托品化期”24～72h。2.2.3　撤除阿托品化　根据病情或胆碱酯酶的恢复情况，继续给予小剂量阿托品（0.3mgtid或0.5mg皮下注射）10～15d。总之，在应用阿托品救治重度有机磷农药中毒时，要

8、尽早用药，尽快达到阿托品化，阿托品化维持时间要长，减量宜缓。　（王学法，王育英）