多支病变优先处理血管的选择.ppt

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1、介入治疗中多支病变优先处理血管的选择首都医科大学宣武医院心脏科郝恒剑李博宇多支血管病变的定义两支或两支以上冠状动脉及其主要分支狭窄程度≥50%多支血管病变的相关临床试验—ARTSⅡ研究对同等狭窄程度的多支病变进行PCI治疗，应用DES行完全血运重建治疗患者的MACCE发生率显著低于使用裸支架者，且与CABG组效果相似。结论：DES治疗多支病变的安全性和有效性等同于CABG治疗。多支血管病变的相关临床试验—SYNTAX研究将三支病变和左主干病变随机分为CABG组和PCI组，一年随访后发现两组患者在心肌梗死的发生

2、率上没有差别；两组患者的死亡、心肌梗死和卒中的复合终点没有差别。但PCI组再次血运重建率较高；而CABG组卒中发生率高。结论：对于左主干和三支病变，CABG和PCI在安全性上没有差别。MyocardialInfarctionto12Months3.2%4.8%061210200MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)ITTpopulationP=0.11*EventRate±1.5SE.*Fisher’sExactTestTAXUS(N=903)CABG(N=89

3、7)EventRate±1.5SE.*Fisher’sExactTestITTpopulationP=0.37*All-CauseDeathto12Months4.3%3.5%061210200MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)TAXUS(N=903)CABG(N=897)All-CauseDeath/CVA/MIto12MonthsP=0.98*061210200MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)ITTp

4、opulation7.7%7.6%EventRate±1.5SE.*Fisher’sExactTestTAXUS(N=903)CABG(N=897)RepeatRevascularizationto12Months5.9%13.7%061210200MonthsSinceAllocationCumulativeEventRate(%)ITTpopulationP<0.0001*EventRate±1.5SE.*Fisher’sExactTestRepeatRevascCABGGroupPCIGroupPCI4

5、.7%11.4%CABG1.3%2.8%TAXUS(N=903)CABG(N=897)临床病例1武某某，男，80岁，急性下壁心梗衍变期，择期造影。LCA造影结果：临床病例1RCA造影结果：临床病例1一PCI术后介入策略：先处理RCA闭塞病变，拟分次择期再处理LCA病变。临床病例2崔某，男，61岁，冠心病不稳定心绞痛，既往高血压，糖尿病史，造影示多支病变临床病例2一PCI术后介入策略：先处理RCA闭塞病变，再处理LCX病变。临床病例3党某某，男，33岁，冠心病，急性侧壁心梗，陈旧下壁心梗。LCA造影结果：临床病

6、例3RCA造影结果：临床病例3急诊PCI——开通LCX临床病例3择期开通RCA闭塞病变，再处理LAD病变。临床病例4曹某某，男，57岁，冠心病，不稳定心绞痛。造影示LCA病变，RCA正常。临床病例4LAD中段支架置入后球囊扩张LCX病变临床病例4LAD近端支架置入后LCX近段球囊扩张，行Stent-BalloonKissing。临床病例4LCX中段支架置入，行LM-LCX近端支架置入。行Final-Kissing。临床病例4-FinalResult：多支血管病变介入治疗措施选择的原则：个体化原则，全身情况、基

7、础病情、经济状况的综合考虑缺血症状的严重程度及有关的功能状态损害情况（运动试验、FFR、IVUS及OCT等）PCI治疗操作的可行性及潜在风险评估完全血运重建治疗治疗的必要性和可行性分析，部分血运重建的评估和考虑（年龄、心功能及合并症）患者和家属的要求决定干预血管次序之前的准备：了解各支血管的病变程度：狭窄程度、位置、长度、是否偏心或成角、有无钙化、有无溃疡或夹层、是否涉及到重要分支等了解各支血管的非病变部位：直径、是否迂曲或僵硬、有无钙化等了解各支血管对供血的重要性：供血范围、所供血心肌的情况等了解各支病变血

8、管与其他血管的关系：是否有侧枝循环，是供血血管还是受血血管正确判断哪只病变血管或哪个血管病变是产生症状的靶血管或靶病变：需认真结合病史、心电图、运动平板、超声心动图、心肌核素显像及其他无创检查综合分析多支血管病变不同治疗策略：完全性血运重建：处置所有冠状动脉狭窄程度≥50%的病变，无论其是否有存活心肌的存在不完全血运重建：不能处置所有冠状动脉狭窄程度≥50%且有存活心肌的病变不完全血运重建的适应证：