新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明.ppt

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1、新生儿败血症诊治专家共识修订关键点说明李刚三次修订？１９８６《新生儿败血症诊断标准初步方案》吴仕孝，中华儿科杂志？．专家意见或评论５Ｄ病例报道（低质量队列研究）４Ｃ单个队列研究（包括低质量RCT:如<80％随访）基于病例对照研究的ＳＲ　（有同质性）单个病例对照研究２ｂ３ａ３ｂ基于队列研究的ＳＲ　（有同质性）２ａＢ单个ＲＣＴ研究“全或无”证据（有治疗以前所有患者死亡，有治疗之后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）１ｂ１ｃ基于ＲＣＴｓ的ＳＲ　（有同质性）１ａＡ描述证据级别推荐意见一、指南循证证据与推荐等级表１　　牛津推荐意见分级（ＯＣＥＢＭ）细菌SepsisS

2、epticaemia真菌烧伤缺氧及再灌流损伤SIRS感染真菌寄生虫细菌二、定义创伤病毒其他其他焦建成，余加林．　新生儿败血症诊断研究进展．　中华儿科杂志２０１０，４８（１）：　３２－３５二、诊断标准？新生儿败血症（疑似）初生７２小时内，有下列任何一项：①早产；②母亲有绒毛膜羊膜炎③母亲ＧＢＳ定植或感染④ＰＲＯＭ≥１８ｈ生后72ｈ内血培养阴性，间隔24h的连续两次血液非特异性检查＜２项阳性，则必须排除败血症？新生儿败血症（临床诊断）：有临床异常表现，满足下列条件中任何一项：①血液非特异性检查≥２项阳性②脑脊液检查异常③血中检出特种细菌的ＤＮＡ或抗原？新生儿败血症（确诊）：满足以上条件，再

3、加上血培养、或脑脊液（或其他无菌腔液）　培养阳性？感染性休克：在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、毛细血管再充盈时间＞３ｓ及尿量减少等三、危险因素（一）早发败血症（ＥＯＳ）：１．　早产／低出生体重儿：EOS罹患率≥2500ｇ　0.57‰，1500－2500ｇ1.38‰，<1500ｇ　10.96‰２．　胎膜早破＞１８ｈ：７９％　EOS患儿母亲有胎膜早破＞１８ｈ的病史（3a）可能是绒毛膜羊膜炎的表现，或为病原菌的入侵提供了机会羊膜腔微生物检出率是对照组的２．３倍如检出ＧＢＳ，发生ＥＯＳ为２０％，如伴胎膜早破而又没有预

4、防性使用抗生素，ＥＯＳ概率３３％－５０％３．　羊膜腔内感染：主要是指绒毛膜羊膜炎，患ＥＯＳ的概率是对照组的4.5倍最主要表现是母亲发热，以母亲体温＞３８℃为基本诊断条件，外加下述试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３，　心率＞１００／分，胎儿心动过速（＞１６０／分），子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素，则高度提示有ＥＯＳ的可能其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等三、危险因素（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染１．早产／低体重儿：＜２８ｗ　ＬＯＳ概率超过１／３，ＥＬＢＷ为３０－４０％（2a）胎龄越小、体重越轻住院时间越长，发生院

5、内感染的可能性就越大２．院内感染：机械通气、中心静脉置管（包括ＰＩＣＣ）、脐动脉／静脉置管（ＵＡＣ／ＵＶＣ）以及场外营养等都是ＬＯＳ明确的危险因素，这些有创操作不可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性(2a)３．在中国部分欠发达地区不良行：不洁处理脐带、挑马牙、挤乳房、挤痈疖等EuroNeoNet2012四、病原菌五、临床表现血液系统出血，紫癜中枢神经系统嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下降，尖叫，前囟饱满泌尿系统少尿及肾功能衰竭循环系统面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血压或毛细血管充盈＞３ｓ呼吸系统窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等消化系

6、统黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大全身发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症系统表现还应注意：部分ＥＯＳ患儿临床表现不典型（尤其是早产儿）部分患儿刚出生没有表现，但很快出现休克、DIC以及死亡临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查血培养量(ml)CFU=4/mlCFU=1/ml0.50.810.361.00.920.602.00.990.82？对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠•25%的新生儿脓毒症处于这水平(≤4CFU/mL)？但＞１／２送去做培养的血标本量少于0.5mL.Volumeofbloodsubmittedforculturef

7、romneonates.JClinMicrobiol.1986;24(3):353–356如果可能，送１ｍｌ　血做培养！SchelonkaRL.JPed1996六、实验室检查—针对细菌血培养•128914新生儿的队列研究：－在生后７天内，只有２％　培养（＋）－＜１％　报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌－绝大多数（９８％）　不能经培养来证明脓毒症ReeseH.EmpiricUseofAmpicillin/Cefotaxime,C