2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识.ppt

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1、新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）解读概述新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症诊断标准初步方案2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症诊疗方案2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会新生儿败血症诊断及治疗专家共识新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使用及停用指征

2、定义脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症与前两版方案保持一致细菌SepsisSepticaemia真菌烧伤缺氧及再灌流损伤SIRS感染真菌寄生虫细菌焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35其他其他定义创伤病毒分类EOS：一般发病时间≤3日龄LOS：一般

3、>3日龄EOS的危险因素大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）早产和（或）低出生体重儿最重要的危险因素胎龄越小、出生体重越低，风险越大胎膜早破（PROM）≥18h羊膜腔内感染EOS的危险因素1.早产和（或）低出生体重儿美国BW>2500g发病率0.57‰BW1500~2500g发病率1.38‰BW<1500g发病率10.96‰。EOS的危险因素2.胎膜早破（PROM）≥18hPROM常常伴随着早产79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现为病原菌的入侵提供了

4、机会PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20%伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%。EOS的危险因素3.羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，临床上主要指绒毛膜羊膜炎患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率相差4.5倍。绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具备下述中的2项即可诊断：母亲WBC>15×109/L；母亲HR>

5、100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。LOS的危险因素系院内感染和社区获得性感染。早产和（或）低出生体重儿首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住院时间越长，院内感染的风险越大。有创诊疗措施机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。不合理应用抗菌药物不恰当的新生儿处理不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等病原菌EOS国外：GBS及大肠埃希菌国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李

6、斯特菌LOS国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌最多国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等病原菌EuroNeoNet2012临床表现新生儿败血症临床表现多样部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿）刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死亡临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查新生儿败血症的常见临床表现系统位置临床表现全身发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低消化系统黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大呼吸系统呼吸困难以

7、及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6h循环系统面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或CRT>3s泌尿系统少尿及肾功能衰竭血液系统出血，紫癜实验室检查病原学检查血液非特异性检查脑脊液检查血培养尿培养核酸检测白细胞计数不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（I/T）血小板计数C反应蛋白（CRP）降钙素原血液非特异性检查的筛查组合实验室检查血培养金标准出结果时间慢，一般至少需要2d敏感度低，细菌检出率更低He等研究发现，

8、在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4%左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血量的限制，导致血培养敏感度更差。要求每次抽血量不少于1ml。对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠25%的新生儿脓毒症处于这水平(≤4CFU/ml)但＞1/2送去做培养的血标本量少于0.5mlVolumeofbloodsubmittedforculturefromneonates.JClinMicrobiol.1986;24(3):35