新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读

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1、万方数据新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读刘义杜立中胎儿红细胞破坏后产生的胆红素经胎盘被母亲肝脏代谢后排出体外。生后转由新生儿白行进行胆红素代谢。胆红素代谢包括胆红素产生与胆红索排泄。非结合胆红素转变为结合胆红素的代谢过程是在生后逐渐发育成熟的¨。2J。人类初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现“暂时性总胆红素增高”【3]。传统称为“新生儿生理性黄疸”。表1显示我国足月新生儿出生后，第2—5日血清总胆红素浓度逐渐增高，之后逐渐降低。因而，对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一固定数值表述。出生后出现的暂时性血清总

2、胆红素增高的峰值受种族、G6PD缺陷等遗传因素与头颅血肿、脓毒血症等非遗传因素影响H“。1998年，杨执庸总结中国新生儿黄疸特点：(1)高未结合胆红素血症所引起的新生儿黄疸在中国华南特别多见；(2)他认为存在“中国新生儿非特异性黄疸”，其临床特点是黄疸更为严重、持续较久及黄疸高峰出现晚1日，即在第四日或更晚；(3)新生儿溶血病以ABO溶血病为最常见；(4)G6PD缺乏时，急性胆红素脑病可出现在新生儿晚期；(5)头颅血肿可导致早期新生儿黄疸，甚至急性胆红素脑病¨o。制定本地暂时性总胆红素增高的上限要根据(1)本地区健康足月新生儿总胆红素值的流行病学调查资料；(2)根据干预目标；(3)

3、急性胆红素脑病高危因素的有无及多寡。2000年我国新生儿黄疸流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿生后第2—3天出现黄疸，第5天达高峰，平均峰值(2044-55)ttmol／L[(11．44-3．2)me／d1]，足月正常新生儿血清胆红素值>220．5tunol／L(12．9mg／d1)者占34．4％。华南与东北、华北相比较，出生后第2天华南总胆红素值均值高于东北和华北且有统计学差异(表2)¨1。2001年我国发表足月新生儿黄疽干预推荐方案：(1)新生儿黄疸的诊断学名词为日龄胆红素值，(2)足月新生儿日龄大于72h，总胆红素值≥257p,mol／L(15mg／a1)考虑光疗，≥29

4、1p,mol／L(17mg／a1)给予光疗，总胆红素值≥376p,mol／L(≥22mg／d1)光疗失败换血。总胆红素值≥428p,mo]／L(≥25mg／d1)换血加光疗归J。新生儿黄疸专家共识反映我国学者在回顾20年国际上新生儿黄疸诊疗理论和实践进展，同时总结自己的探索和实践。对欧美医学新观点要学习，要避免简单嫁接，要注意探DOI：10．3760／ema．j．ieen．0578·1310．2010．09．014作者单位：530021南宁，广西医科大学第一附属医院儿科(刘义)；310003杭州，浙江大学附属儿童医院新生儿科(杜立中)·691·．指南解读．索中国特色。病理性黄疽“诊

5、断标准”与新生儿黄疸“干预标准”都来自国际，却存在相互矛盾。对上述问题如何结合我国自己实践加以逐步解决，这次新生儿黄疸座谈会有了良好的开端。我们期望我国儿科工作者在重视学习国际新理论和实践的同时，注意总结、探索中国特色为患者提供更好的医疗服务。裹1875例足月新生儿出生后7d内的胆红素百分位值(p,mol／L)‘。1百分位值第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50tlI77．29123．29160．91183．82195．28180．74163．9875th95．41146．7l187．42217．512”．43226．742∞．7595th125．17181．60233．7

6、5275．31286．42267．442“．19一、欧美对新生儿黄疸的认识，从忽视到重视、诊治由经验到临床证据1．20世纪90年代，美国学者认为过去他们对新生儿黄疸的危害性估计过高，提高进行光疗的胆红素值：1992年在Pediatrics杂志开展新生儿黄疸的讨论，美国学者认为过去美国儿科医生对新生儿黄疸的危害性估计过高，今后不必对新生儿黄疸进行过多的检查与治疗。这一意见集中反映在1994年美国儿科学会发表“对足月健康新生儿高胆红素血症的指导方针”。1994年美国儿科学会推荐健康足月新生儿总胆值17—20nv／,：U进行光疗u引。2．20世纪90年代后期美国新生儿黄疸增多、核黄疸再度

7、出现：20世纪90年代末美国又出现核黄疸。1998年Maisels对美国新生儿黄疸进行了回顾。Maisels认为母乳性黄疸也可导致核黄疸，美国核黄疸的另一种原因为东南亚移民的G6PD缺陷。他指出早产儿发生核黄疸的比例远较人们预想高。近年，美国高加索人种新生儿黄疸病例数量增多，14％足月新生儿血清总胆红素均值大于13mg／dl。美国和欧洲在足月健康儿中又出现急性胆红素脑病。这导致对1994年指导方针的反思，2001年美国儿科学会又出版一个指导方针的修订版¨¨。3．200