恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读

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1、恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综合治疗中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）全国多学科组成骨转移诊疗专家组《骨转移诊疗专家共识》编写共识证据级别共识证据级别A级：Ia,Ib类证据B级：IIa,IIb,III类证据C级：IV类证据GPP(GoodPracticePoints):推荐诊疗规范恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识总论《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》总

2、论恶性肿瘤骨转移概述诊断治疗－－－－抗癌治疗止痛药物放射治疗双膦酸盐手术治疗高钙血症一、恶性肿瘤骨转移概述概述：骨转移发病情况肿瘤类型骨转移发生率中位生存时间(月)多发性骨髓瘤70%–95%6–54肾癌20%–25%6黑色素瘤14%–45%6甲状腺癌60%48肺癌30%–40%6乳腺癌65%–75%19-25前列腺癌65%–75%12-53概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量骨疼痛骨损伤骨相关事件骨相关事件skeletal-relatedevents(SRE)严重影响生活质量(QoL-QualityofLife)骨痛的重新出现或加剧50%~90%病理性骨折椎体压缩、变形10

3、%~40%脊髓压迫(SCC)<10%骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展高钙血症10%~20%恶性肿瘤骨转移机制肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移需与骨质增生相鉴别。诊断骨转移诊断骨转移治疗前评估及治疗恶性肿瘤骨转移的筛检筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）癌症患者出现骨疼痛、病理性骨

4、折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查参考文献：El-KhouryGY,DalinkaMK,AlazrakiNetal,Metastaticbonedisease.AmericaCollegeofRadiology.ACRAppropriatenessCriteria.Radiology2000Jun;215(suppl):283-93肿瘤学临床实践指南(中国版):乳腺癌2006年第一版前列腺癌诊断治疗指南，李鸣教授口头报告恶性肿瘤骨转移的诊断放射性核素全身骨显像恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据敏感性62%~98%，假阴性率

5、3%~8%特异性仅66.7%~70%99mTc-MDP(99mTc-亚甲基二膦酸盐(MDP))是一种非特异性的骨骼显像方法,主要反映全身骨骼组织代谢性改变,故特异性不强,ECT扫描假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量增。X线平片骨转移诊断的最基本和最主要的方法敏感度低，仅44%~50%骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示，延迟3-6个月CT

6、扫描骨转移诊断敏感度和特异度均高，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移灶MR扫描骨转移诊断敏感度高，特异度较高注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议恶性肿瘤骨转移的诊断PET－CT扫描可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤敏感性62-100%，特异性96-100%活检针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断骨代谢生化指标(I型胶原碳端肽IC-TP、I型胶原氮端肽NTX)已显示应用前景目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法恶性肿瘤骨转移的诊断骨ECT检查(骨痛、骨折、高钙血症或常规检查)X线/CT/MRI(骨扫

7、描异常)恶性肿瘤骨转移诊断流程骨转移常规检查：血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标胸、腹、骨盆影像学检查骨转移诊断骨转移诊断骨转移诊断标准需具备两个条件：1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤；2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT诊断为恶性肿瘤骨转移治疗骨转移治疗基础治疗方案治疗方法：抗肿瘤治疗止痛药物治疗放射治疗（体外照射，放射性核素治疗）双膦酸盐治疗手术