恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识2010课件

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1、恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2010版）专家共识的产生多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。可信水平证据类型（TypeofEvidence）I对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（HighPower）II至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（LowPower）III设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究IV历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等V病例报告专家共识

2、（GUIDELINE）的产生等级推荐级别AI类证据、多个一致性II、III、IV类证据BII、III、IV类证据且结果多一致CII、III、IV类证据但结果向矛盾D较少或缺乏系统的经验专家共识（GUIDELINE）的产生局部症状有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b筛检ECT确诊检查X平片或CT扫描或MR扫描或PET-CTc选择检查骨活检密切观察定期复诊骨转移未确诊骨转移治疗前评估及治疗常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标无ECT(－)ECT(+)有a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高

3、钙血症等。b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。c.由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。恶性肿瘤骨转移诊断骨疼痛评估骨转移病变范围评估骨折风险评估骨外转移及肿瘤病情评估全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注：a:改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b:双膦酸盐治疗方案详见后c:放射治疗原则及方案详见后d:全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e:遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。f:全身放射性核素治疗方案见后。g:高风险骨折：负重长管骨病变直径>2.5cm，或骨皮质病变直

4、径>50%；脊柱不稳定。h:手术适应证：预期生存≥3个月骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b±放射治疗c±全身治疗d镇痛药物治疗e＋放疗c＋骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±全身治疗d）骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗±全身治疗d）±酌情选择全身放射性核素治疗f骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c±全身治疗d）＋手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗骨疼痛多病灶骨转移病理性骨折及高风险骨折g合并骨外转移骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c）＋全身治疗d再评估恶性肿瘤骨转移治疗止痛药治疗骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本

5、原则1首选口服及无创给药途径按阶梯给药按时给药个体化给药注意细节WHO.Medicalneedforopioidanalgesics.Achievingbalanceinnationalopioidscontrolpolicy:GuidelinesforAssessment.Geneva:WHOPublication,2000,3-4骨转移姑息性放射治疗方法及选择1．体外照射：局部或区域放疗，骨转移放射治疗的常规放疗方法。体外照射适应证：（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。体外放疗常

6、用的剂量及分割方法（选择下列方法之一）：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，共1次。2．放射性核素：全身性内照射放疗，骨转移放射治疗可供选择的放疗方法。酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛性骨转移患者。注意：该治疗发生骨髓抑制的风险较高,而且恢复较慢(约12周)双膦酸盐的简介由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗

7、效方面比第二代又有了进一步提高RussellRG,XiaZ,DunfordJE,etal.AnnNYAcadSci.2007Nov;1117:209-57.双膦酸盐的使用适应症和用药时机专家观点推荐双膦酸盐不推荐双膦酸盐骨转移引起的高钙血症√骨转移引起的骨痛√ECT异常，X线(或CT、或MRI)证实的骨转移√ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏√影像学诊断是骨破坏，即使没有骨痛症状√ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏√存在骨转移风险（乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高）的患者√HillnerBE,IngleJN,ChlebowskiRT,et