《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》

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1、《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》解读*****医院恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识江泽飞于世英等执笔孙燕院士指导恶性肿瘤骨转移概述骨转移的诊断骨转移的治疗双膦酸盐的应用主要内容恶性肿瘤骨转移概述恶性肿瘤尸检的骨转移发生率原发肿瘤发生率乳腺癌47～85％前列腺癌33～85％肺癌30～55％甲状腺癌28～60％肾癌33～40％约80％的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起骨转移的临床特征通常为多发转移单发转移者仅占10％转移部位：多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％其次是肋骨

2、、股骨、肱骨生存期：中位OS：3～12月不等影响预后因素：原发肿瘤部位、KPS、有无伴发内脏转移、有无高钙血症、年龄等MizumotoM,etal.IJROBP2011.骨转移的疗效评价FDA:骨相关事件（SkeletalRelatedEvent,SRE）是恶性肿瘤骨转移的疗效评价标准SREs几乎涵盖了骨转移可能引发的客观、可评价的所有关键事件JohnR,etal.JournalofClinicalOncology,2003.SRE的定义SRE可能的并发症病理性骨折愈合时间延长1外科固定或人工假体

3、置换2骨折相关死亡率升高32%3骨放疗每日需要重复就诊，接受脊髓压缩治疗4骨髓抑制，全血细胞减少4放射性肺炎4骨手术需住院治疗增加死亡率2脊髓压迫剧烈疼痛5不可逆的下肢轻瘫或截瘫6长期使用麻醉药止痛6恶性肿瘤引起的高钙血症心力衰竭昏迷死亡1.GainorBJ,etal.ClinOrthopRelatRes.1983;2.JacofskyDJ,etal.JOrthopTrauma.2004;3.SaadF,etal.Presentedat:ECCO;4.SmithJA,etal.Urology.19

4、99;5.ColemanRE.Cancer.1997;6.AbrahmJL.JSupportOncol.2004.骨相关事件骨痛的重新出现或加剧50%~90%病理性骨折椎体压缩、变形10%~40%脊髓压迫（SCC)＜10%骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）骨转移病灶进展高钙血症10~20%严重影响生活质量Skeleltalrelatedevent(SRE)骨转移的诊断检查方法骨转移筛查及检查方法的主要依据——影像学检查ECTX线CTMRIPET-CT骨活检骨代谢生化指标ECT（放射性核素全

5、身骨显像）恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法不作为确诊依据诊断效能：敏感性：62%~98%假阴性率：3%~8%特异性：67%~70%假阳性率：33~40%X线/CT/MRIX线CTMRI骨转移诊断的最基本、最主要的方法敏感度低，仅44％－50％骨转移诊断敏感度高特异度较高骨转移诊断敏感性和特异性均较高敏感性：82%-100%特异性：73%-100%注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR不是判断骨破坏的最可靠方法，因此专家组对MR用于骨转移确诊检查尚存在争议。PET-CT扫描可以在临床早期诊断

6、转移性骨肿瘤敏感性：62－100％；特异性：96－100％活检组织病理学或细胞病理学检查是确诊骨转移的可靠方法骨代谢生化指标已显示一定的应用前景目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法其它方法恶性肿瘤骨转移的诊断流程骨ECT（骨痛、骨折、高钙血或常规检查）X线/CT/MRI(骨扫描异常)骨转移常规检查：血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标-胸、腹、骨盆影像学检查骨转移的治疗建立科学合理的骨转移综合诊疗体系外科手术放射治疗分子靶向治疗化学治疗内分泌治疗双磷酸盐类治疗总则目标：缓解疼痛，恢复功能防

7、止或延缓骨相关事件（预防首次和再次SRE）方案：个体化综合治疗改善生活质量首要目标对症支持治疗双膦酸盐治疗外科手术止痛药物治疗放射治疗抗肿瘤治疗治疗手段骨转移的治疗手段止痛药物治疗癌症疼痛药物止痛治疗原则：口服及无创途径给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节止痛药物选择：轻度疼痛（1~3分）:非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物中度疼痛（4~6分）：阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物重度疼痛（7~10分）：强阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物外科治疗－适应症负重长管状骨内固定的适应证

8、：即将发生骨折已发生骨折病变直径>2.5cm病变>50%皮质完全溶骨负重下疼痛放疗后疼痛脊柱转移癌的适应症：神经功能受损脊柱不稳定即将发生骨折疼痛骨盆转移癌的适应症：髋臼即将或已发生病理骨折顽固性疼痛对侧即将发生骨折而需外科治疗高度恶性侵袭性原发肿瘤预计原发肿瘤治疗后无瘤生存期很短经全身治疗后，骨转移灶的溶骨破坏未见好转全身多发骨破坏涉及多器官转移全身一般条件差，有手术禁忌症外科治疗－禁忌症放射治疗作用机理：抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加产生大量血管纤维基质成骨细胞活性增加