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时间:2020-03-14
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1、新生儿败血症诊治专家共识修订关键点说明1三次修订?1986《新生儿败血症诊断标准初步方案》吴仕孝,中华儿科杂志?.2专家意见或评论5D病例报道(低质量队列研究)4C单个队列研究(包括低质量RCT:如<80%随访)基于病例对照研究的SR (有同质性)单个病例对照研究2b3a3b基于队列研究的SR (有同质性)2aB单个RCT研究“全或无”证据(有治疗以前所有患者死亡,有治疗之后有患者能存活;或者在有治疗以前一些患者死亡,有治疗以后无患者死亡)1b1c基于RCTs的SR (有同质性)1aA描述证据级别推荐意见一、指南循证证据与推荐等级表1 牛津推荐意见分
2、级(OCEBM)3细菌SepsisSepticaemia真菌烧伤缺氧及再灌流损伤SIRS感染真菌寄生虫细菌二、定义创伤病毒其他其他焦建成,余加林. 新生儿败血症诊断研究进展. 中华儿科杂志2010,48(1): 32-354二、诊断标准?新生儿败血症(疑似)初生72小时内,有下列任何一项:①早产;②母亲有绒毛膜羊膜炎③母亲GBS定植或感染④PROM≥18h生后72h内血培养阴性,间隔24h的连续两次血液非特异性检查<2项阳性,则必须排除败血症?新生儿败血症(临床诊断):有临床异常表现,满足下列条件中任何一项:①血液非特异性检查≥2项阳性②脑脊液检查异常
3、③血中检出特种细菌的DNA或抗原?新生儿败血症(确诊):满足以上条件,再加上血培养、或脑脊液(或其他无菌腔液) 培养阳性?感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下,合并心动过速及低灌注体征,如意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、毛细血管再充盈时间>3s及尿量减少等56三、危险因素(一)早发败血症(EOS):1. 早产/低出生体重儿:EOS罹患率≥2500g 0.57‰,1500-2500g1.38‰,<1500g 10.96‰2. 胎膜早破>18h:79% EOS患儿母亲有胎膜早破>18h的病史(3a)可能是绒毛膜羊膜炎的表现,或为病原
4、菌的入侵提供了机会羊膜腔微生物检出率是对照组的2.3倍如检出GBS,发生EOS为20%,如伴胎膜早破而又没有预防性使用抗生素,EOS概率33%-50%3. 羊膜腔内感染:主要是指绒毛膜羊膜炎,患EOS的概率是对照组的4.5倍最主要表现是母亲发热,以母亲体温>38℃为基本诊断条件,外加下述试验中的两项(WBC>15000/mm3, 心率>100/分,胎儿心动过速(>160/分),子宫触痛,羊水浑浊或发臭即可诊断上述三项危险因素在临床上常常共存,若同时有三项高危因素,则高度提示有EOS的可能其他:频繁宫内检查、GBS定植等7三、危险因素(二)晚发败血症(L
5、OS):院内感染、社区感染1.早产/低体重儿:<28w LOS概率超过1/3,ELBW为30-40%(2a)胎龄越小、体重越轻住院时间越长,发生院内感染的可能性就越大2.院内感染:机械通气、中心静脉置管(包括PICC)、脐动脉/静脉置管(UAC/UVC)以及场外营养等都是LOS明确的危险因素,这些有创操作不可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性(2a)3.在中国部分欠发达地区不良行:不洁处理脐带、挑马牙、挤乳房、挤痈疖等8EuroNeoNet2012四、病原菌9五、临床表现血液系统出血,紫癜中枢神经系统嗜睡、少吃少哭少动、激惹,惊厥,原始发射减弱
6、,肌张力下降,尖叫,前囟饱满泌尿系统少尿及肾功能衰竭循环系统面色苍白,四肢冷,心跳过速、过缓,皮肤大理石样花纹低血压或毛细血管充盈>3s呼吸系统窒息,呼吸困难以及呼吸暂停,发绀等消化系统黄疸、腹胀,呕吐或积乳,腹泻及肝脾肿大全身发热,体温不稳,反应差,喂养差,水肿及高乳酸血症系统表现还应注意:部分EOS患儿临床表现不典型(尤其是早产儿)部分患儿刚出生没有表现,但很快出现休克、DIC以及死亡临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查10血培养量(ml)CFU=4/mlCFU=1/ml0.50.810.361.00.920.602.00.990.82?对于
7、低水平的菌血症(≤4CFU/mL),送0.5ml血不可靠•25%的新生儿脓毒症处于这水平(≤4CFU/mL)?但>1/2送去做培养的血标本量少于0.5mL.Volumeofbloodsubmittedforculturefromneonates.JClinMicrobiol.1986;24(3):353–356如果可能,送1ml 血做培养!SchelonkaRL.JPed1996六、实验室检查—针对细菌血培养11•128914新生儿的队列研究:-在生后7天内,只有2% 培养(+)-<1% 报告GBS,大肠埃希菌,或其他已知严重的新生儿致病菌-绝大多数(
8、98%) 不能经培养来证明脓毒症ReeseH.EmpiricUseofAmpicillin/C
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