ACEI类药物在心衰患者中的应用.ppt

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1、ACEI类药物在心衰患者中的应用心衰是心脏病治疗的最后一块大战场.Braunwald中国住院病人CHF死亡率占心脏病总死亡率的比例CHF死亡率心脏病总死亡率3.0%6.0%数据取自中国不同城市的42个中心（2000年）ChinJCardiol,2002;30:450-454“防治结合预防为先”对改善我国心衰现状意义重大我国心衰患病率0.9%，目前已有450万心衰患者心衰高危人群数量庞大：高血压3.3亿、糖尿病1.14亿、心肌梗死250万有学者提出的“心血管事件链”成为我们防治心衰的一个新的方向危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重

2、构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心衰发生发展最基本机制心室重构5心室重构Left-ventricularremodelingisdefinedasachangeinLVgeometry,massandvolumethatoccursoveraperiodoftime.心室重构心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化，是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程。心肌重塑的特征病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达心肌细胞的凋亡与坏死ECM的过度沉积或降解增加细胞外基质临床表现为：心肌肌

3、重、心室容量的增加心室形状的改变（横径增加呈球状）“RASS过渡激活”是心室重构的“罪魁祸首”长期的RAAS激活心率心缩力及负荷增加心肌需氧增加AngII水平升高细胞钙超载氧化应激心律失常肾素血管紧张素系统激活肾灌注压降低受体兴奋心肌细胞凋亡坏死低血钾心肌肥厚心肌缺血心衰进程恶化CONSENSUS*NYHAIV级SOLVD治疗†NYHAII-III级ACEI对CHF患者的保护作用安慰剂(n=126)依那普利(n=127)*危险率下降40%(p=0.003).†危险率下降16%(p=0.0036).CONSENSUSTrialStudyGrou

4、p.NEnglJMed.1987;316:1429-1435.SOLVDInvestigators.NEnglJMed.1991;325:293-302.依那普利(n=1285)608040200安慰剂(n=1284)病死率(%)1206182430364248月CONSENSUS与SOLVDACEI类药物的心血管获益CONSENSUS共纳入253例重度心衰患者，患者随机接受依那普利长期(40mg/d)或安慰剂治疗。依那普利应用6个月降低病死率达40%降低1年后病死率31%(p=0.001),而且使因心衰进展所致死亡率下降50%(p=0.001)。

5、SOLVD试验旨在观察ACEI-依那普利对左室EF<35%患者的总死亡率、住院率的影响。该试验共纳入2569例NYHAII-III级心衰患者，接受依那普利5－20mg/d,或者安慰剂治疗。平均随访3.5年后,依那普利降低病死率危险16%,此外,依那普利降低死亡与因CHF恶化而住院的联合终点26%.指南推荐的优选ACEI是否具有同等的改善预后作用？培哚普利显著改善心衰患者的心功能分级及左心室重构开放性、前瞻性研究，31例正接受依那普利治疗的心衰患者（平均左室射血分数22.4%），以培哚普利4mg/d进行替换治疗，治疗12个月。评价培哚普利治疗是否可

6、进一步改善临床状态（如NYHA心功能分级）和功能性指标（如左室舒张末期内径、左心室质量指数、左室射血分数等）。可显著改善心功能分级（P＜0.001），减少左室舒张末期内径（P=0.001）及左心室质量指数（P＜0.001），并增加左室射血分数14.2%（P＜0.001）；-4.8%-12.7%16.5%左室舒张末期内径（基线64.5mm）左心室质量指数（基线164.2g/m2）左室射血分数（基线22.4%）P=0.001P＜0.001P＜0.001培哚普利显著持久改善NYHA心功能分级P＜0.001P＜0.001培哚普利显著改善左心室重构CurrM

7、edResOpin.2002;18(5):296–302.PREAMI试验（2005）该实验研究评价了培哚普利对老年小面积急性心肌梗死无明显心功能受损患者的影响，结果表明培哚普利明显逆转心室重构，死亡、心力衰竭住院和心室重构的联合终点降低59%PREAMI试验启示急性心肌梗死可以导致左心室大小、形状、功能的急剧变化，称之为心脏重构，被认为是心力衰竭的一个非常重要的信号，之前的研究也表明ACEI可以延缓心事重塑，但对象都是左室功能已发生改变的病人。因此该实验填补了一个空白，对于心肌梗死已发生10天以上，且左室功能尚正常的老年人中可以从培哚普利中获益。

8、。PICXEL研究(2007,ADVANC试验)背景与目的：该研究旨在比较培哚普利/吲达帕胺联合治疗策略与依那普利单药治疗