助产士在分娩镇痛中的作用.ppt

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1、助产士在分娩镇痛中的作用南宁市妇幼保健院产科宋庆华分娩疼痛对大部分育龄妇女造成不同程度的困扰，是其产生恐惧、焦虑情绪的原因，也是影响产程进展的精神因素之一。为了解决妇女分娩时的疼痛，医学工作者采取了各种镇痛方法，其中阻滞麻醉用药镇痛确切，并能保持产妇清醒，不易对胎儿产生呼吸抑制作用。目前我院实施的是全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用在帮助产妇控制疼痛之前，助产士掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法等方面的知识。有助于宣传分娩镇痛、选择分娩镇痛方法及时机、麻醉配合和镇痛中的产程管理。我院分娩镇痛方法介

2、绍心理疗法（导乐、拉玛泽分娩镇痛）心理疏导与呼吸训练水针镇痛针对腰痛明显者笑气镇痛进入活跃期后实施水中分娩耗费人力、物力腰硬联合阻滞分娩镇痛全产程麻醉配合三个产程管理不良反应的观察全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛管理模式：医院领导重视孕妇学校、门诊、病房（产房）宣教助产士对分娩镇痛知识的宣教，是产妇及家属愿意接受分娩镇痛的关键产科和麻醉科合作管理实行24小时无痛分娩建立CSEA分娩镇痛操作管理（护理）常规助产士如何选择分娩镇痛病例鉴别有无禁忌症精神状态经济状况分娩镇痛中的麻醉配合产妇临产，宫口开大1厘米以上，产妇及家属有使用分娩镇痛意向

3、时，助产士通知麻醉科医师。经检查无分娩镇痛禁忌症，与产妇签署分娩镇痛同意书后，做镇痛准备。镇痛开始前负责开通静脉通道，监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况，并协助麻醉医师施行镇痛穿刺操作。镇痛操作完成后，产妇平卧30分钟，予心电监护仪监护生命体征，并持续鼻导管给氧1-2L/min。根据产妇情况采取不同体位。每小时监测产妇生命体征、胎心音、宫缩、宫口、先露情况。注意观察镇痛效果、有无不良反应、产程进展情况，发现异常及时通知麻醉科医师或产科医师处理。麻醉医师随叫随到（接到助产士通知10-30分钟内到达产房）是分娩镇痛能持续开

4、展的前提。第一产程观察及护理要点饮食实行分娩镇痛30分钟后休息为分娩储备体力。胎心音胎心音电子监护仪连续监测胎心音宫缩宫缩不抑制的情况下，宫颈扩张增快，产程进展增快；宫缩抑制时，产程进展减慢，甚至造成产程停滞。产程进展严格掌握潜伏期延长、活跃期延长，活跃期停滞的指征小便以免发生尿潴留。第二产程观察及护理要点产力与宫缩产妇用力不佳或宫缩明显抑制时，通知麻醉科医师停镇痛泵；如不影响产妇用力或无宫缩抑制时，可不用停镇痛泵。产程进展分娩镇痛后第一产程宫颈扩张快，进入第二产程时间短时，产妇正处于镇痛效果较好阶段，产妇无痛感和便意感，造成用力

5、不佳容易出现二程停滞或延长；如果出现宫缩抑制要及时处理，以免造成二程延长或停滞。胎心音胎心音电子监护仪连续监测下，出现胎儿窘迫时，根据情况及时缩短第二产程或剖宫产结束分娩。第三产程观察及护理要点出血及时寻找造成出血的原因缝合缝合时可重新打开镇痛泵或原来未停镇痛泵，产妇有痛感时，通知麻醉科医师加药。产后2小时常规在产房监测观察，每30分钟记录产妇生命体征、宫缩、阴道流血、膀胱充盈情况和有无不良反应。常见不良反应观察皮肤瘙痒低血压1）产前低血压：预防：用药前静脉补液500－1000ML（2）产后低血压：产科因素，镇痛因素产后2小时的观

6、察尤为重要：生命体征，缩，阴道流血情况、产后出血量的估计产程的影响第一产程：宫颈扩张增快－产程增快宫缩抑制－产程延长第二产程：宫颈扩张增快－二程延长宫缩抑制－二程延长胎儿的影响胎心音的改变：减速（仰卧综合征，低血压），多见用药30分钟内观察：胎心音监护处理：改变体位，给氧尿潴留产前、产后加强观察，鼓励排尿产妇，胎儿发热：应激－内分泌－免疫网络平衡改变麻醉阻滞平面过高脑脊液漏穿刺点出血感染寒战嗜睡严密监测生命体征、胎心音、产程进展无异常，可不做处理。CSEA分娩镇痛管理重点:孕妇及家属知情下进行产科和麻醉科合作，共同监测分娩镇痛前后

7、，加强母儿监测