阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估.pdf

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1、2013正l0月首都医科大学学报0ct．2013第34卷第5期JournalofCapitalMedicalUniversityVo1．34No．5[doi：10．3969／j．issn．1006-7795．2013．05．002]·麻醉学专题·阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期上气道评估林娜李彦如李天佐张炳熙叶京英(1．首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科，北京100730；2．首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100730)【摘要】目的本研究拟在肌松后观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopnea

2、syndrome，OSAHS)患者上气道各平面的特点，为该类患者围术期的气道管理提供依据。方法选择经多导睡眠监测符合OSAHS诊断标准并拟择期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的男性患者3O例。慢诱导经鼻气管内插管后，给予维库溴铵0．08rag／kg，完全肌松后，取平卧位，使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜观察咽腔并记录影像。给予软腭后气道内正压，分析使软腭后咽腔刚刚开放所需的腔内压。后期进行图形和数据分析，并与睡眠监测指标进行相关分析。结果所有患者均顺利接受手术治疗，围术期无意外和合并症发生。患者的体质量指数(bodym

3、assindex，BMI)为(28．39±3．99)km；呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AH1)为(52．3±23．8)次／h；仰卧位AHI为(68．9±23．6)次／h；夜间最低血氧饱和度为(72．5±9．3)％。完全肌松后，30例OSAHS患者，软腭悬雍垂平面完全塌陷(100％)，硬腭平面完全塌陷1例(3．3％)，舌咽平面全部塌陷的患者23例(76．7％)。软腭后区平均临界开放压力的中位数为8．3(5．9，l1．5)cmHO(1cmH：0=0．098kPa)，且临界开放压力与AHI呈正相关(r=0．377，P=0．040)。结论OSAH

4、S患者气道被动塌陷性异常增加，围术期存在严重的呼吸道梗阻风险，所有患者软腭悬雍垂平面塌陷；舌咽平面塌陷的占76．7％。若气道完全塌陷无法正压通气且使用口咽通气道不能改善，则需考虑使用鼻咽通气道将塌陷部位扩张。由于阻塞的平面和程度不同，术前应对气道进行个体化评估。OSAHS患者的临界开放压和AH1，尤其是AHIs具有相关}生。因此，术前根据多导睡眠监测(polysomnography，PSG)结果，估算临界开放压力，以指导临床实践，提高围术期安全。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；气道；压力；麻醉【中图分类号】R246．2Evaluationofupperair

5、wayduringperioperativeperiodinpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndromeLINNa，LIYanru，LITianzuo，ZHANGBingxi，YEJingying(1．DepartmentofAnesthesiology，BeringTongrenHospital，CapitalMedicalUniversity，Bering100730，China；2．DepartmentofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery，BeijingTongren

6、Hospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China)【Abstract】ObjectiveObstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSAHS)isasevererespiratorysleepdisorder，withrepeatedepisodesofnocturnalapneaandhypoxemiaasthemainclinicalfeatures．Thisstudyaimedtoobservethecharacteristicsofupperairwaycollapse

7、undergeneralanesthesiawithmusclerelaxationtoprovideevidencesforbetterperioperativeairwaymanagement．MethodsThirtymalecases，whometthediagnosticcriteriabypolysomnography(PSG)forOSAHS，andreceivedelectiveuvulopalatopharyngoplasty．Vecuronium(0．08mkg)wasgiventoachievecompletemusclerel