危重患者护理常规新版本.doc

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1、危重患者护理常规一、危重患者一般护理常规1.迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的入院（科）宣教。2.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。3.急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。4.卧位与安全：（1）根据病情采取合适体位。（2）保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌

2、物，予以氧气吸入。（3）牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防治舌咬伤、舌后坠。（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5.严密观察病情：专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；

3、严格无菌技术，防止逆行感染。8.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。9.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。10.基础护理（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头）。（2）晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开（气管插管）护理每日2次；注意眼的保护。（3）保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主

4、动活动。（4）做好呼吸咳嗽训练，每2h协助患者翻身、拍背、指导做深呼吸，以助分泌物排出。（5）加强皮肤护理，预防压疮形成。11.心理护理：及时巡视、关心患者，根据病情与家属多沟通，建立良好护患关系，以取得患者信任、家属配合和理解。二、高热患者护理常规1.观察要点（1）体温升降的规律、热型及伴随症状。（2）神经系统症状，如有无意识障碍、昏迷、惊厥等。精选范本,供参考！（3）脉搏频率、节律及与体温升高的关系。（4）呼吸节律、频率及血压变化。（5）有无皮疹及皮疹形状、颜色、分布、出疹日期、出疹顺序特点，有无出血点、紫癜。

5、（6）降温时要注意观察体温下降情况及有无大汗虚脱等现象。2.护理措施（1）一级护理，绝对卧床休息。（2）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日不低于3000ml。不能进食者按医嘱给予静脉输液或鼻饲。（3）每4h测一次生命体征，必要时测量肛温。采取降温措施后，30min复测体温并记录。体温骤降至36℃以下时，停止降温并酌情保暖，注意观察有无大汗、虚脱、血压下降等现象。（4）降温：①头部及大血管分布区放置冰袋。②温水或酒精擦浴，也可交替进行。③肠道无疾病者，可用4℃冰生理盐水50～1

6、50ml低压保留灌肠。④持续高温不退者，按医嘱给予药物降温。注意避免体温骤降发生虚脱。（5）饭前、饭后、睡前协助患者用温水漱口。口腔有炎症、溃疡、出血或不能漱口者用生理盐水棉球清洁口腔2～3次，溃疡处涂以冰硼散每日3～4次，口唇干裂者涂以唇膏保护。（6）及时擦干汗液，清洁皮肤、更换衣物，协助年老体弱及危重患者翻身，预防压疮的形成。（7）对谵妄、烦躁不安、昏迷的患者应加床档以防坠床。（8）对老年患者出现持续高热时，应慎用解热镇痛药，使用时不宜过量以免造成脱水，甚至发生急性循环障碍、出现血栓的可能。降温的同时补充体液极

7、为重要。（9）对高热原因待查，疑似传染病者，先行一般隔离，确诊后再按传染病处理。3.健康教育告知家属患者出现再次寒颤、高热时要及时通知医务人员，采取相应的降温措施。三、昏迷患者护理常规1.观察要点（1）严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。（2）评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化及时报告医师。（3）观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。（4）注意检查患者粪便，观察有无潜血阳性反应。2.护理措施（1）操作时，首先要呼唤其姓名，向患者和家属解释操作的目

8、的及注意事项。（2）取平卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。抬高床头30～45°或给予半卧位，促进脑功能恢复。（3）保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及量。（4）保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。精选范本,供参考！（5）预防泌尿系统感染，尿失禁或尿潴留的患者留置导尿，定时消毒尿道口、膀