、 危重患者护理常规

《、 危重患者护理常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、危重患者护理常规2017年1月15日对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。1、危重患者的病情监测危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害

2、程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。1.1中枢神经系统监测：包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意识水平监测。1.2循环系统监测：包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。1.3呼吸系统检测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量；痰液的性质、量、痰培养结果；血气分析；胸片等。1.4肾功能监测：包括尿量、血、尿钠浓度；血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。1.5

3、生命体征的监测：是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。2、加强临床基础护理2.1进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。2.2皮肤护理由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险，应加强患者的皮肤护理。2.3排便护理协助患者大小便，必要时给予人工通便；留置尿管者执行留置尿管护理常规。2.4呼吸功能训练通过呼吸咳嗽训练，肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、肺炎、肺不张等。清醒患者鼓励定时做深呼吸或给予轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患

4、者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，引起呼吸困难甚至窒息，应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.5保持导管通畅应妥善固定各种引流管，安全放置，保持通畅，操作时严格无菌技术，防止逆行感染。2.6肢体功能锻炼做四肢主动或被动运动，病情平稳时尽早进行肢体运动，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。3、加强心理护理在对患者进行抢救过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力，所以心理护理是护理人员重要职责之一，护士应做到：3.1表现出对患者的照顾、关心、同情、尊敬和接受。操作检查治疗时，注意保护

5、患者隐私。3.2在做任何操作前向患者做简单清晰的解释，给患者充分的信赖和安全感。3.3对因人工气道或呼吸机治疗出现语言沟通障碍者，应与其建立其他有效沟通的方式，鼓励患者表达自身感受，保证有效沟通。3.4尽可能多采用治疗性触摸，可引起患者注意，传递关心。4、危重患者风险评估项目4.1早期识别危重患者，采用生命体征预警评分。收缩压(mmg)心率（次/分）呼吸（次/分）体温3210321032103210<80>18080-100160-180101-159<40>140140-12141-49101-12050-100<5>40<931-4021-3010~20>40<3540-38.

6、535-35.938.4-37.336.3-37.2措施：①单项评分为1分，按医嘱或病情变化测量，测量时间最长不超过2小时；②若单项评分为2分，按医嘱或病情变化测量，最长不超过1小时；③若单项评分为3分，按医嘱或病情变化测量，最长不超过30分钟。④汇报医生，遵医嘱用药或观察。4.2对长期卧床的患者，采用Wells评分量表评估下肢深静脉血栓发生的风险。项目分数活动性肿瘤（术前6个月内正接受治疗或接受姑息治疗）1瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定1连续卧床>3d或12周内行手术1沿深静脉径路局部有压痛1小腿、大腿水肿1与无症状下肢比较，小腿周径增粗≥3cm（标准测量位置在胫骨粗隆下缘10cm

7、）1凹陷性水肿（有症状的一侧下肢更明显）1相应的浅表静脉充盈1至少有与DVT（深静脉血栓）同样可能性的其他诊断-2措施：低度危险0分；中度危险1~2分；高度危险≥3分（1）体位：取舒适体位，抬高双下肢，高于心脏水平20cm~30cm，以促进静脉回流，避免膝下垫枕。（2）鼓励活动：深呼吸、咳嗽、扩胸运动，踝泵练习、股四头肌等长收缩、健肢屈伸练习、活动量宜循序渐进。（3）输液护理：静脉输液时应尽量避免下肢深静脉输液，提高静脉穿刺成功率，尽量一针见血；需长期输液的病人，尽量