I类切口手术预防使用抗菌药物.ppt

《I类切口手术预防使用抗菌药物.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、I类切口手术围术期预防用抗菌药物管理陕西省核工业二一五医院王健纯外科手术部位感染（SSI)延迟愈合HerniaPossibleeviscerationAbscessFistulaOtherproceduresneeded后果增加手术部位感染的因素宿主因素老龄肥胖营养不良糖尿病免疫功能低下合并其他感染皮肤病术前因素侯手术日过长备皮方式不当（刮毛）预防使用抗菌药物不当手术因素•皮肤消毒不当•急诊手术•植入物•留置引流管•手术技巧•无法预料的污染环境因素•葡萄球菌感染或携带•术中人员•消毒剂污染•通风不良•灭菌不合格常见手术预防

2、用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、

3、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）2015版《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容2.1抗菌药物治疗性应用的基本原则2.2抗菌药物预防性应用的基本原则2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用2.2.3侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用2.3各类抗菌药物

4、的适应证和注意事项2.4特殊人群抗菌药物的应用目录二2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其

5、他预防措施！2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污

6、秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，参考本指导原则时应注意两种分类的区别Ⅰ类相当于本指导原则中Ⅰ类Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3“特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手

7、术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即

8、已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素G-杆菌