i类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的调查与分析

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1、I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的调查与分析樊新星孙山(成都大学附属医院药剂科610081)【摘要】目的:了解某院抗菌药物的使用现状，分析围手术期抗感染用药情况，并作出客观评价。方法:回顾性分析2012年1-12月骨科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、普外科、泌外科、脑外科1242份I类切口手术病历。结果:1242例I类切口手术病例术前预防用药25%,预防使用抗菌药物不超过24h的比例为88.7%。结论N类切U手术围手术期抗菌药物的使用基木合理，但是存在无预防用药指针及术后用药时间长的问题，应当继续加强抗菌药物应用的管理。【中图分

2、类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0152-02抗菌药物是外科预防手术感染的手段之一，在卫生部2011年抗菌药物专项整治之前，外科抗菌药物使用比较泛滥，2011年开始抗菌药物专项整治后，外科手术，特别是I类切U手术抗菌药物的预防使用得到了一定的规范。木文对某院2012年1-12月1242例I类切口手术抗菌药物的使用进行统计分析，探讨围手术期合理用药，旨在发现问题，进一步规范I类切口围手术期用药。1、材料与方法1.1调查对象：抽取某院2012年1-12月骨科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、普

3、外科、泌外科、脑外科全部I类切口病例共1242例。1.2调查方法：根据事先设计好的调查表，对患者的病历号，性别，住院时间，手术原因，药物过敏史，手术名称、切口类型、手术持续时间，围手术期抗菌药物的选择、用药时间、联合用药、抗菌药物使用的累计天数，体温，白细胞计数，不良反应以及使用期间病原菌检查和药物敏感性实验进行记录，然后进行统计分析。2、结果2.1.1类切口手术病例科室分布及抗菌药物的应用情况本次调查1242例患者中，预防使用抗菌药物的272例，占22%，共涉及抗菌药物3个大类，艽中未出现术前术后换药、联合预防用药的情况。各

4、科室抗菌药物种类如表1，总用药例次具体情况如表2。表1I类切U手术病例科室分布科室I类切口手术例数预防用药例数骨科426218胸外科16015泌外科162普外科17012脑外科4823耳鼻喉科252眼科397表2I类切UI围手术期预防性抗菌药物种类及应用情况抗菌种类例次构成比（％）1、2代头孢菌素类25292.6头霉素类103.70.43.33代头孢菌素林可霉素类2.2抗菌药物使用排序抗菌药物种类病历数（％）头孢呋辛头孢二代239例87.9克林霉素林可霉素类9例3.3头孢替唑头孢•一代8例2.9头孢西丁头孢二代5例1.8头孢美

5、唑头孢二代5例1.8头孢替胺头孢二代3例1.1头孢唑啉头孢一代2例0.7头孢曲松头孢三代1例0.42.35类手术及预防用药情况手术种类病例总数/预防使用抗菌药物例数甲状腺手术19/0乳腺手术86/2关节镜检术34/7腹股沟疝修补术95/13颅骨肿物切除术5/12.4预防用药时间抽取的病例中272例术前预防用药，给药吋间均在术前30分钟-2小吋，术后预防用药吋间最长的为3天，预防使用抗菌药物不超过24h的比例为88.7%,人均用药天数1.2天。3、讨论3.1预防用药指针根据《抗菌药物临床应用指导原则》［1］要求，I类切口手术一般

6、不预防使用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑使用：手术范围大、吋间长污染机会增加，手术涉及重要脏器，异物植入手术，高龄（〉70岁）或免疫力缺陷等高危人群。同时2012年4月出台的《抗菌药物临床应用管理办法》［2】明确了，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术原则上不预防使用抗菌药物。本次调查发现，该院I类切口手术预防用药比例为25%,在卫生部要求的30%以内，但6类手术明确规定的不需预防应用抗菌药物，仍奋患者基本情况良好而预防用于的情况出现，骨科中内固定物

7、取出术冇部分病例无指针预防使用抗菌药物。3.2预防用药品种选择

8、类切口为清洁手术，主要针对切口感染，病原菌为葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），手术预防用药主要选择针对此类菌有效地一二代头孢菌素，对其过敏，可选择克林霉素，而无必要选择头霉素类抗菌药物。本次调查可见，在药物选择上该院较为合理，一二代头孢占了92.6%,克林霉素占了3.3%,但仍奋3.7%的病例选择头霉素类，有待改进。3.3预防用药持续吋间根据规定［1】，预防使用抗菌药物应在术前0.5-2小时给药，2012年4月出台的《抗菌药物临床应用管理办法》［2］

9、明确了总预防吋间一般不超过24h,未再提及特殊情况延长至48h。既然是预防用药，用药吋间过长也无意义，既增加了患者负枳，又增加了耐药风险，因此严格控制术后用药吋间，本次调查可见术后24h内停药的占88.7%,仍有小部分术后用药吋间未严格掌握。3.4建议综上述所，本次调查该院I