妇科ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析

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1、妇科II类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析刘青云（云南省第二人民医院云南昆明650021）摘要：目的：了解我院妇科手术围手术期抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的应用合理化，提高围手术期抗菌药物应用水平。方法：抽取我院2014年1月-2014年12月妇科手术（II类切口）患者病例249例，采用回顾性调查分析方法，填写抗菌药物围手术期应用专项处方点评一病历点评登记表，对妇科手术围手术期抗菌药物使用情况进行统计。结果：我院妇科手术（II类切口）围手术期抗菌药物的使用率为98.8%,预防用药合理率为89.7%.结论：我院妇科围手术期抗菌药物选择与用法用量基木合理，有效预防了因手术切U而导致的的感染

2、，同时乂保障了患者的用药安全及耐药菌株的产生。关键词：围手术期；妇科；抗菌药物1.资料与方法1.1资料来源抽取我院妇科2014年1~12月（II类切口）患者病历249例，填写抗药物围手术期应用专项处方点评一病历（处方）点评工作登记表。1.2方法1.2.1调查方法对手术患者采用回顾性调查分析方法，统计手术患者围手术期手术时间，手术名称，失血量，初次给药时间，药品名称以及用法用量等进行统计分析，依据围手术期抗菌药物用药合理性评价统计预防用药不合理情况，预防抗菌药物使用情况，预防抗菌药物使用时机、使用时间。1.2.2抗菌药物围手术期预防使用药物合理性评价标准抗菌药物的应用涉及临床各科室，正确合理应

3、用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应发生率及减少或减缓耐药性发生的关键。根据《中华人民共和国抗菌药物临床应用管理办法》，卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》以及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发{2010}28号），抗菌药物临床应用是否正确，合理基于以下两方面:（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。药物品种选择适宜，围手术期给药方式、给药吋间适宜，无越级情况以及联合用药指征合理的为预防性使用抗菌药物合理[1】。1.2.3数据统计方法根据围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准统计不合理用药情况，采用频率测量法对抗菌药物使用品种,使用频率进

4、行统计学分析。1.结果2.1患者手术基本情况249例妇科手术患者，手术持续时间基本超过3h,少数患者手术持续吋间少于3h,手术患者的平均年龄45.1岁（31~58）。2.2围手术期抗菌药物使用情况此次调查的249例II类切口手术患者围手术期抗菌药物的使用率为98.8%,手术基本使用抗菌药物，围手术期抗菌药物使用共涉及6种抗菌药物，使用例数较多的为五水头孢唑啉，头孢硫咪和甲硝唑。2.讨论在欧美发达国家，抗生素的使用率大约占所奋使用药品的10%左右，在我国，抗生素使用最低的医院占20%,而在一些医疗条件较差的基层医院，抗生素的使用率高达50%[2]，规范抗菌药物使用在中国任重而道远。本次调查的2

5、49例患者围手术期预防使用抗菌药物的使用率为98.8%,均为有指征用抗菌药，且预防使用合理率有较好的控制，符合相关规定。3.1围手术期预防使用抗菌药物品种选择妇科手术SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌和革兰氏阳性肠球菌，冋吋，在阴道还存在厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），手术切口感染人多由葡萄球菌引起[3】。根据抗菌药物指导原则，妇科手术推荐用药为第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑，对头孢菌素过敏吋，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，本次调査的病例显示：我院妇科手术围手术期预防使用抗菌药物头孢唑啉、头孢硫咪、甲硝唑、克林霉素（头孢过敏吋推荐使用）均为临床推荐使用的合理

6、药物（245例，占98.4%）;其中3例病例选用左氧氟沙星作为预防用药，患者术前均冇妇科感染指征，选用合理；1例病例选用头孢甲肟作为预防用药，属品种选择不合理。3.2围手术期预防使用抗菌药物的吋机掌握好抗菌药物的给药时机，能冇效预防和减少手术部位感染的机率，中华人民共和国卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：术前0.5〜2h给药或麻醉开始吋给药是0前推荐的最佳给药吋间[4】,此时机给药能使药物的有效浓度覆盖手术全过程。此次调查的病例中，231例病例（92.8%）于术前0.5〜2h给药，给药吋机正确；6例术前大于2h开始用药，12例术后给予第一剂抗菌药物，均属于错过了最佳给药吋机。1

7、.结论综上所述，自国家卫计委启动抗菌药物专项整治活动以来，通过我院医务人员共同努力，我院抗菌药物使用指标都接近或达到了卫生部规定限度，抗菌药物临床应用更趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还冇较人差距，如个别II类切U预防使用抗菌药物的疗程过长、部分抗菌药物品种选择不合理、一些围手术期给药吋机不合理。在接下来的工作中，针对存在的问题有的放矢地制定可行的改进措施，同时充分发挥临床药师的作用，对妇科医生进行相关