分娩机制与产程处理.ppt

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1、分娩机制与产程处理一、枕先露分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%～97.55%，以枕左前位最多见。如前所述，骨盆轴方向代表胎儿娩出路线，是通过骨盆各假想平面的中点的连接线，上段向下、向后，中段向下，下段向下、向前。骨盆入口平面横径>斜径>前后径，中骨盆平面和骨盆出口平面均为前后径>横径。分娩时，胎儿适应骨盆的特点，在下降过程中被动地进行衔接、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转，以胎头最小径线通过产道，从而完成分娩过程。枕先露正常分娩机制，以枕左前位为例，1.衔接：胎头

2、双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（图1）。图1胎头衔接胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径（11.3cm）进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。经产妇多于临产后胎头衔接。2.下降：下降指胎头沿骨盆轴前进的动作。下降呈间歇性，贯穿于整个分娩过程中，与其他动作相伴随。促使胎头下降的动力有：①宫缩时通过羊水传导的压力由胎轴传至胎头；②宫缩时子宫底直接压迫胎臀；③腹肌收缩

3、的压力；④胎体伸直伸长使胎头下降。初产妇因为宫口扩张缓慢以及盆底软组织阻力大，故胎头下降的速度较经产妇慢。临床上将胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志。伴随着胎头下降过程，胎儿受骨盆底的阻力作用，同时发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等分娩动作。3.俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径（9.5cm）代替较长的枕额径（11.3cm），以胎头最小径线适应产道的最大径线下降（图2）。图2胎头俯屈（1）未俯屈（2）俯屈4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与

4、中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小，部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下(图3)胎头于第一产程末完成内旋转动作。图3胎头内旋转（1）未内旋转（2）已内旋转5.仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕

5、骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出（图4）。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。图4胎头仰伸6.复位：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称为复位。7.外旋转：胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转（图5）。图5胎头外旋转8.胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随

6、即后（左）肩从会阴前缘娩出（图6）。胎头是胎体周径最大部分，亦是分娩最困难的部分，当胎头及抬肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。前肩娩出后肩娩出图6胎肩娩出图7枕先露分娩机制二、产程（一）总产程及产程分期1.总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。2.第一产程：从规律宫缩→宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。3.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时

7、；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。4.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。（二）第一产程的临床经过与处理1.临床表现（1）规律宫缩：初起时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5～6分钟），随产程进展，持续时间渐长（50～60秒）且强度增加，间歇期渐短（2～3分钟）。当宫口近开全时，持续时间可达1分钟更长，间歇期仅1～2分钟。（2）宫口扩张：通过肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快。若不能如期扩张，多因宫

8、缩乏力、胎