2017+肠内营养临床药学共识(第二版).pdf

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1、肠内营养临床药学共识（第二版）（广东省药学会2017年5月8日印发）临床营养支持治疗有肠内和肠外两大途径，其中肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。为推动我国临床药师在营养支持团队（nutritionsupportteam，NST）中的作用，本共识专家组于2012年组织编写了国内第一部《肠内营养临床药学共识》，详细介绍了肠内营养的历史、发展及肠内营养制剂的临床应用。时隔5年，随着营养支持治疗领域新理念的不断完善与更新，我们有

2、必要针对最新的国内外研究进展，结合临床药学实践经验，实时更新营养支持药师（nutritionsupportpharmacist，NSP）的职能与工作要求。1肠内营养概述肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持治疗方式。其中，当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）；当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管道喂养（enteraltubefeed

3、ing，TF）。1.1肠内营养制剂的分类及特点临床常用的肠内营养制剂主要有粉剂、混悬液和乳剂。其中，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂加水后形成溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂加水后形成稳定的混悬液。肠内营养制剂根据其组成又可分为要素型、非要素性、组件型和特殊应用型。其中，临床常用的商品化制剂主要为要素型和非要素型。要素型肠内营养制剂又分为以氨基酸为氮源的和以多肽为氮源的；非要素型肠内营养制剂则以整蛋白为氮源（部分临床常用的商品化肠内营养制剂的参数见附

4、录1）。肠内营养制剂的口味取决于制剂的氮源与矿物质等成分,以氨基酸混合物或水解蛋白为氮源者，口感较以整蛋白为氮源者差。1.2肠内营养制剂的评价与选择肠内营养制剂的主要评价参数：⑴能量密度。能量密度与营养物质的含量有关，与制剂的液体-1-1-1量成反比，临床常用的肠内营养制剂的能量密度从0.9kcal·mL、1kcal·mL、1.3kcal·mL到1.5-1kcal·mL不等；⑵蛋白质含量。蛋白质含量以蛋白质能量占总能量的百分比表示，标准制剂的蛋白质含量≤标准制，高氮制剂的蛋白质含量＞20%；⑶蛋白质来源

5、。包括氨基酸混合物、水解蛋白和整蛋白；⑷喂养途径（见“2.2”）。肠内营养制剂的次要评价参数：⑴渗透压。肠内营养制剂的渗透压主要取决于游离氨基酸和电解质的含量，故非要素型肠内营养制剂的渗透压较要素型低。根据渗透压的高低也可将肠内营养制剂分为等渗（＜350mOsm/kgH2O）、中等高渗（350～550mOsm/kgH2O）和显著高渗（＞550mOsm/kgH2O），非要素型肠内营养制剂基本均为等渗。制剂的渗透压与胃肠道耐受性密切相关，高渗制剂容易引起腹泻或其他胃肠道反应，等渗制剂一般耐受性良好；⑵脂肪含

6、量。脂肪含量以脂肪能量占总能量的百分比表示，分为标准型（＞20%）、低脂肪型（5%～20%）和极低脂肪型（＜5%）。显著吸收不良、严重胰腺外分泌不足或高脂血症的患者宜选用极低脂肪型制剂；⑶脂肪来源。包括guide.medlive.cn长链脂肪酸、中链脂肪酸或两者的混合物，吸收不良或有长链脂肪酸代谢异常的患者宜选用中链脂肪酸或两者的混合物；⑷膳食纤维含量。部分非要素制剂含膳食纤维，要素制剂均不含膳食纤维，膳食纤维对长期肠内营养支持治疗或易便秘者尤为重要；⑸乳糖含量。乳糖不耐受者宜选用不含乳糖的制剂；⑹电解

7、质、矿物质及维生素含量。多数肠内营养制剂按每日能量需求全量供给时，其维生素含量可满足推荐膳食标准；⑺剂型和价格。影响肠内营养制剂选择的因素：⑴患者年龄。如婴儿不能耐受高张液体，予以母乳或接近母乳的配方牛奶为佳；⑵患者的胃肠道状态。胃肠道功能正常者可予整蛋白型肠内营养制剂，而胃肠道功能低下者予要素型肠内营养制剂为佳；⑶蛋白质的变应性；⑷患者的脂肪吸收情况；⑸患者的乳糖耐受情况；⑹患者的疾病与营养状况；⑺喂养途径。2肠内营养的临床应用营养不良（包括营养不足和营养过剩）是一个公共卫生问题，疾病引起的营养不良常

8、表现为营养不足，发生于多种急慢性疾病患者，包括各种年龄与环境。欧洲肠外肠内营养学会（TheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）共识指出在诊断营养不良前，首先应使用合适的筛查工具（如NRS-2002，见附录2）对存在营养风险的患者进行营养筛查，而确诊营养不良需满-2足以下两项之一：①体重指数（bodymassindex，BMI）＜18.5kg·m；②非意愿体重丢失（即无